подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Дарить ребенку праздник




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Женский роман Ожидание
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ врачам/ Переводы/ Андрология

Андрология

версия для печати

Влияние хирургического лечения аденомы предстательной железы на качество жизни и сексуальную функцию: проспективное исследование

Оценка повреждения тонких нервных волокон полового члена при трансуретральной резекции предстательной железы путем измерения температурной чувствительности

Влияние хирургического лечения аденомы предстательной железы на качество жизни и сексуальную функцию: проспективное исследование

Y.Arai, Y.Aoki, K.Okubo et al.

The Journal of Urology, 2000, Vol. 164, P. 1206-1211.

Резюме

Цель исследования: проспективное изучение влияния 4 различных хирургических методик лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы (АПЖ) на качество жизни и сексуальную функцию.

Материалы и методы: в исследование включены 173 пациента, прошедших лечение за период с февраля 1995 по август 1997. Использованные лечебные методики: трансуретральная электрорезекция предстательной железы у 55 больных (1 группа), трансуретральная микроволновая термотерапия у 34 больных (2 группа), лазерная коагуляция ткани предстательной железы у 42 больных (3 группа) и трансуретральная игольная аблация у 42 больных (4 группа). Специфические параметры качества жизни оценивали с помощью Международной шкалы учета симптомов АПЖ и индекса влияния АПЖ. Для динамического изучения сексуальной функции пациентам предлагали самостоятельно заполнить специальный опросник ? до лечения и через 3 мес после.

Результаты: во всех 4 группах наблюдалось значительное улучшение параметров качества жизни. Наиболее удовлетворены были результатами лечения пациенты, которым проводилась трансуретральная электрорезекция и лазерная коагуляция. Наблюдалось слабое или умеренное снижение эректильной функции у 26,5%, 18,2%, 18,4% и 20,0% пациентов 1, 2, 3 и 4 групп, соответственно, однако средние значения этого показателя, а также уровень либидо после лечения не изменились. Отсутствие эякуляции или резкое снижение объема эякулята отмечалось у 48,6%, 28,1%, 21,6% и 24,3% пациентов (по группам, соответственно). Причем 20 из 44 (45,5%) пациентов с указанными расстройствами эякуляции отмечали ухудшение качества половой жизни, по сравнению с 2 из 36 (3,6%) пациентов без таких расстройств. Таким образом, имеется выраженная зависимость (р меньше 0,0001) между нарушениями эякуляции и снижением половой активности.

Заключение: изученные лечебные методики позволяют значительно улучшить качество жизни больных, не изменяя либидо и эректильной функции. Вероятность развития сексуальных нарушений после операции в основном связана с повреждением эякуляторной функции. Урологи должны правильно консультировать пациентов, объясняя им возможность развития такого осложнения, даже при использовании минимально инвазивной методики.

______________

Золотым стандартом в лечении АПЖ в течение более чем 50 лет считается трансуретральная электрорезекция. В последние 10 лет были предложены новые эффективные и малоинвазивные методики, включающие трансуретральную лазеротерапию и трансуретральную термотерапию [1-4]. Поскольку АПЖ ? это заболевание, редко угрожающее жизни, но значительно изменяющее ее качество, большее внимание при оценке результата лечения следует уделять влиянию лечебной методики именно на параметры качества жизни больных. Однако до сих пор не достигнуто согласия относительно параметров, которые необходимо оценивать при определении качества жизни.

Влияние проводимой терапии на сексуальную активность оценивается не во всех исследованиях, хотя этот параметр определен как один их основных компонентов качества жизни больных с АПЖ [5,8]. Calais, Da Silva et al изучали параметры качества жизни, наиболее изменяющиеся при симптомах АПЖ, а также те, которые пациенты считали самыми важными. Они показали важность оценки сексуальной функции как критерия влияния проводимой терапии на качество жизни больных с АПЖ. Некоторые исследователи хотя и определяли влияние минимально инвазивной хирургии на качество жизни, но не проводили сравнительную оценку разных методик [6-8].

В настоящей работе мы изучили влияние различных лечебных методик на качество жизни и сексуальную функцию пацентов с АПЖ.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 204 мужчины в возрасте 52-84 года с симптомами АПЖ, поступившие для лечения в период с февраля 1995 по август 1997. Из этих 204 пациентов трансуретральная электрорезекция предстательной железы была произведена у 65, трансуретральная микроволновая терапия у 40, лазерная коагуляция ткани предстательной железы у 48 и трансуретральная игольная аблация у 51. Выбор методики осуществлялся, в первую очередь, пациентом на основании сравнения преимуществ (включая уменьшение симптомов) и степени риска. От всех пациентов перед лечением было получено информированное согласие.

Всем пациентам производилось предоперационное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование, измерение уровня специфического простатического антигена, трансректальное ультразвуковое исследование, - с целью исключения рака предстателььной железы. Пациентам с подозрением на рак произведена секторальная биопсия предстательной железы из 6 участков. У всех пациентов перед операцией определяли выраженность симптомов неполного опорожнения, пиковую скорость опорожнения мочевого пузыря и объем остаточной мочи, а также производили оценку параметров качества жизни. Симптомы неполного опорожнения оценивались с помощью Международной шкалы учета симптомов АПЖ (International Prostate Symptom Score - I-PSS). Объем остаточной мочи измеряли с помощью катетеризации, а уровень качества жизни ? с помощью I-PSS-оценочного индекса и индекса влияния АПЖ [9]. Прием альфа-блокаторов прекращали как минимум на 2 недели до операции. Клинический анализ мочи был проведен всем пациентам, и при обнаружении пиурии до операции назначалось соответствующее лечение. Объем предстательной железы определяли по формуле пи/6 х (поперечный размер)2 х (передне-задний размер) [10].

Для оценки сексуальной функции мы использовали Опросник сексуальной функции, разработанный в Медицинском Университете г.Саппоро [12, 13]. Его прогностическая ценность подтверждена анкетированием 5000 японцев [11]. Вопросы, оценивающие либидо и эректильную функцию, приведены в Приложении. Каждому пункту придано значение в баллах по 6-балльной шкале (от 0 до 5); уровень либидо оценивается как сумма баллов в 1 и 2 вопросах (от 0 до 10); уровень эректильной функции ? как сумма баллов в 3 и 4 вопросах (от 0 до 10). Субъективные и объективные параметры, влияние на качество жизни и сексуальную функцию мы оценивали также через 3 мес после операции. Помимо указанных опросников, через 3 мес после лечения пациенты заполняли еще одну анкету, отмечая степень своего удовлетворения результатами операции (от 0 ? восторг до 6 ? разочарование), уровень эякуляторной функции (0 ? отсутствие эякуляции, 1 ? значительное уменьшение объема эякулята, 2 ? умеренное уменьшение, 3 ? некоторое уменьшение, 4 ? отсутствие изменений) и сексуальной активности (от 0 ? намного лучше до 6 ? намного хуже).

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы производилась по стандартной методике с использованием 24Fr резектоскопа фирмы Storz под спинномозговой анестезией. Трансуретральную микроволновую термотерапию проводили под местной анестезией аппаратом для лечения АПЖ "Dornier Urowave" (частота 915 МГц) [14].

Принципом лазерной коагуляции ткани предстательной железы является уменьшение ее размеров за счет формирования внутритканевых некрозов без повреждения уретры. Лазерную коагуляцию осуществляли Nd-YAG-лазером со специальным светововодным волокном из кварцевого стекла диаметром 600 мкм, излучающим только с торца [16, 17].

Трансуретральную игольную аблацию предстательной железы проводили энергией радиоволн средней частоты (490 кГц) с помощью двух игл, выходящих с торца специального катетера, осуществляя термическую аблацию отдельных участков предстательной железы. Политетрафторэтиленовая оболочка вокруг основания иглы защищает слизистую уретры от повреждения радиоволнами [18-20].

Производилась статистическая обработка полученых результатов с определением критерия Стьюдента и использованием метода "хи-квадрат".

Результаты

Из 204 пациентов 12 не пришли в клинику через 3 мес после лечения, а 19 не полностью заполнили опросники. Т.о., анализ результатов производили по данным обследования 173 пациентов (84,8%), включая 55 (84,6%) из 65 пациентов 1 группы (трансуретральная резекция), 34 (85%) из 40 пациентов 2 группы (трансуретральная микроволновая термотерапия), 42 (87,5%) из 48 пациентов 3 группы (лазерная коагуляция) и 42 (82,4%) из 51 пациента 4 группы (трансуретральная игольная аблация). Средний возраст пациентов составил 68,5 лет (от 52 до 80), средний объем предстательной железы до операции 43,0 см3 (17-152).

Клинические характеристики и исходные значения I-PSS, пиковой скорости опорожнения мочевого пузыря, объема остаточной мочи, I-PSS ?оценочного индекса качества жизни, индекса влияния АПЖ и сексуальной функции представлены в таблицах ?? 1-3. Средний возраст пациентов во всех группах был одинаковым. Объем предстательной железы был значительно больше в группах лазерной коагуляции и игольной аблации (p меньше 0,05). Не было достоверных различий в балльной оценке симптомов АПЖ и в параметрах уродинамики в 4 группах, хотя в группе с лазерной коагуляцией отмечался значительно более высокий объем остаточной мочи (p меньше 0,05). Что касается сексуальной функции, не было достоверной разницы в уровне либидо и эрекции, за исключением факта значительного превышения уровня эректильной функции в группе микроволновой терапии по сравнению с группой трансуретральной резекции (р меньше 0,05), позволяющего предположить, что более сексуально активные пациенты выбрали в качестве метода лечения микроволновую терапию.

Изменения параметров уродинамики. Наблюдалось достоверное улучшение I-PSS через 3 мес во всех 4 группах (р меньше 0,001), более значительное в группах с резекцией и лазерной коагуляцией. Максимальная скорость опорожнения мочевого пузыря в этих двух группах была достоверно выше (р меньше 0,001), чем в двух других.

Влияние на качество жизни. I-PSS оценочный индекс качества жизни и индекс влияния АПЖ значительно снижались во всех 4 группах (уменьшение симптомов, ухудшавших качество жизни) ? р меньше 0.001, табл. 2. В группах трансуретральной резекциии и лазерной коагуляции параметры качества жизни улучшились более заметно, чем в остальных группах. 169 из 173 пациентов заполнили опросник по степени удовлетворенности лечением. 81,7% (138 из 169 человек) оценили свою степень удовлетворения результатами лечения на 6, 5 и 4 балла по 6-балльной шкале. 88,5% (46 из 52) пациентов из группы с трансуретральной резекцией, 60,6% (20 из 33) пациентов из группы с микроволновой термотерапией, 92,9% (39 из 42) пациентов из группы с лазерной коагуляцией и 76,2% (32 из 42) пациентов из группы с игольной аблацией отметили удовлетворение результатами лечения (табл. 2). Пациенты из групп с лазерной коагуляцией, трансуретральной резекцией или игольной аблацией были более довольны результатами терапии, чем пациенты из группы микроволновой термотерапии.

Влияние на сексуальную функцию. Поскольку пациенты не всегда полностью отвечали на все вопросы опросника, оценить сексуальную функцию удалось не у всех. Из 173 пациентов 155 (89,6%) заполнили опросник перед и через 3 мес после операции, в том числе 33 (97,1%) из группы микроволновой термотерапии, 49 (89,1%) из группы трансуретральной резекции, 38 (90,5%) из группы лазерной коагуляции, 35 (83,3%) трансуретральной игольной аблации.

Не наблюдалось достоверных различий в среднем уровне либидо после лечения в разных группах (табл. 3). Снижение уровня эректильной функции на 2 и более балла отмечено у 13 (26,5%) из 49 пациентов из группы трансуретральной резекции, 6 (18,2%) из 33 из группы микроволновой термотерапии, 7 (18,4%) из 38 из группы лазерной коагуляции и 7 (20,0%) из 35 из группы игольной аблации. Интересно отметить, что у 10 (20,4%), 5 (15,2%), 3 (7,9%) и 6 (17,1%) пациентов из 4 групп, соответственно, зафиксировано повышение эректильной функции на 2 балла и выше, хотя среднее значение эректильной функции ни в одной группе после операции не изменилось. Пациентам было предложено оценить объем эякулята в баллах от 0 до 4 через 3 мес после операции. Из 145 пациентов, ответивших на этот вопрос, 46 (31,7%) отметили отсутствие эякуляции или резкое нижение объема эякулята, включая 19 из 39 (48,7%), 9 из 31 (29,0%), 9 из 38 (23,7%), 9 из 31 (29,0%) из 4 групп, соответственно. 43 пациента (23,7%) отметили слабое или умеренное снижение объема эякулята, включая 13 из 39 (33,3%), 10 из 31 (32,3%), 9 из 38 (23,7%), 11 из 31 (35,5%) пациентов из 4 групп, соответственно. Из 153 пациентов, ответивших на вопрос относительно влияния операции на сексуальную активность, 81 (52,9%) сказали, что их сексуальность после операции не изменилась. Из остальных 72 пациентов, отметивших изменение сексуальной активности через 3 мес после лечения, 40 (26,1%) сказали, что она несколько улучшилась, улучшилась или значительно улучшилась, и 42 (27,5%) - незначительно ухудшилась, ухудшилась или резко ухудшилась. Среди пациентов всех групп в группе лазерной коагуляции отмечено достоверно меньшее количество нежелательного влияния на сексуальную активность, чем в группе с трансуретральной резекцией (p меньше 0,05).

Из 44 пациентов с отсутствием эякуляции или резким снижением объема эякулята 20 (45,5%) отметили ухудшение качества сексуальной жизни в результате лечения (табл. 4). Однако такое ухудшение отмечено только у 8 (18,6%) из 43 пациентов со слабым или умеренным снижением объема эякулята и только у 2 (3,6%) из 56 пациентов без изменения объема эякулята. Ухудшение качества сексуальной жизни значительно коррелировало с тяжестью эякуляторных расстройств, а именно ? со снижением объема эякулята (хи-квадрат 27,463, р меньше 0,0001). Такая тенденция наблюдалась у всех пациентов и была наиболее выражена в группах с трансуретральной резекцией (хи-квадрат 11,881, р = 0,0183) и игольной аблацией (хи-квадрат 11,917, р = 0,0180). У пациентов не старше 69 лет корреляция между эякуляторной дисфункцией и ухудшением качества сексуальной жизни была более выраженной (хи-квадрат 31,369, р меньше 0,0001). При разделении пациентов на две группы в зависимости от исходного уровня эректильной функции (1 группа - сумма баллов 4 и более, 2 группа - меньше 4 баллов) выявленная корреляция оказалась одинаковой в обеих группах (хи-квадрат 18,534, р = 0,0010 и хи-квадрат 23,676, р меньше 0,0001, соответственно).

Обсуждение

Мы наблюдали значительное улучшение качества жизни (по данным I-PSS- оценочного индекса и индекса влияния АПЖ) после лечения во всех 4 группах, однако наилучшие показатели были в группах пациентов с трансуретральной резекцией и лазерной коагуляцией. Кроме того около 90% пациентов этих групп отметили более высокую степень удовлетворенности лечением через 3 мес после операции. Видимо, это связано с улучшением параметров уродинамики, что подтверждается значениями I-PSS и пиковой скорости опорожнения мочевого пузыря. Наши исследования показали, что эректильная функция после лечения достоверно не изменяется, хотя от 18 до 27% (в разных группах) пациентов отметили ее снижение на 2 балла и более. Выянилось, что у значительного числа больных произошло резкое снижение объема эякулята вплоть до полного его исчезновения. Наиболее часто это осложнение встречалось в группе с трансуретральной резекцией, как и ожидалось.

Разные авторы отмечают частоту развития импотенции после трансуретральной электрорезекции в 5-40% [20-24]. Однако мы считаем, что предыдущие исследования по этому вопросу были качественными, а не количественными и не были основаны на достаточном количестве достоверных данных. Недавние проспективные исследования показали, что после трансуретральной резекции импотенция развивается не чаще, чем у пациентов с консервативной, выжидательной тактикой лечения [7, 25]. So et al изучали ночную эрекцию с помощью ртутного тензометра у 35 больных АПЖ, оперированных путем трансуретральной резекции [26]. Было отмечено резкое несоответсттвие между субъективными ощущениями пациентов, жалующихся на импотенцию, и объективными данными, свидетельствующими о том, что уровень ночной эрекции ни у одного пациента не отличался от предоперационного. Позднее Soderdahl et al измеряли уровень ночной эрекции до и после резекции с помощью прибора RigiScan. Они не обнаружили изменений в степени эрекции, ее частоте и продолжительности.

Только некоторые исследования свидетельствуют о развитии эректильной дисфункции после трансуретральной микроволновой термотерапии в 0,8-5% [28, 29], в то время как большинство авторов считают, что эректильная функция после термотерапии аппаратом Prostatron не меняется [4]. Недавно Franciscа et al провели проспективное исследование, в котором оценивали влияние низкоэнергетической термотерапии на качество жизни и сексуальную активность больных с АПЖ. Они пришли к выводу, что что низкоэнергетическая термотерапия не вызывает достоверных нарушений сексуальной функции. У пациентов, которых лечили с помощью низкоэнергетической методики, частота развития ретроградной эякуляции колебалась от 0 до 11%, а при высокоэнергетическоой методике повышалась до 44% [4, 31, 32]. При использовании аппарата для микроволновой термотерапии предстательной железы Dornier Urowave, мы получили симптом отсутствия эякуляции у 19% пациентов, что превышает данные, приводимые другими исследователями, работавшими с этм прибором [14].

По данным литературы, эректильная дисфункция является редким осложнением лазерной простатэктомии [14, 16, 32, 33]. Kabalin [33] и Kollmorgen [34] не зафиксировали случаев эректильной дисфункции после простатэктомии открытым лазерным лучом. Muschter и Hofstetter дают такие же результаты после лазерной коагуляции [15]. Однако Keoghane et al, проведя проспективное исследование сексуальной функции до и после лазерной простатэктомии, отметили частоту импотенции сходную с таковой после электрорезекции, хотя они не оценивали экуляторную дисфункцию [35]. По данным нашего исследования 18% пациентов из группы лазерной коагуляции отмечали некоторое снижение эректильной функции и только 5,3% - отсутствие эякуляции. Эти данные совпадают с результатами, полученными Muschter и Hoftetter [15]. При простатэктомии открытым лазерным лучом отсутствие эякуляции отмечают в 16-27%, что значительно превышает частоту развития данного осложнения после лазерной коагуляции [2, 33, 34]. Наше исследование подтверждает наименьшую частоту неблагоприятного воздействия на эректильную функцию лазерной коагуляции по сравнению с другими лечебными методиками.

В литературе мы встретили небольшое количество данных о развитии сексуальной дисфункции после трансуретральной игольной аблации. Issa отмечает, что у 1 (8,3%) из 12 пациентов развилась ретроградная эякуляция без нарушения эректильной функции, у остальных же 11 пациентов сексуальная функция не изменялась [18]. Позднее Roehrborn et al осуществили детальный анали зсексуальной функции после игольной аблации [19]. Они попросили 78 пациентов через 12 мес после операции оценить объем эякулята по 4 балльной системе (0 ? отсутствие эякулята, 1 ? объем менее, чем до операции, 2 ? объем такой же, 3 ? объем более, чем до операции). Из этих 78 пациентов 14 (17,9%) выбрали 0; 37 (47,4%) ? 1; 25 (32,1%) ? 2 и 2 (2,6%) ? 3 балла. Эти данные соответствуют полученным нами. Roehrborn et al также установили отсутствие достоверных изменений эректильной функции после лечения. Интересно, что из 92 пациентов в этом исследовании, проявлявших интерес к сексу до лечения, только 7 (7,6%) потеряли его через 12 мес после лечения, в то время как 12 (35,3%) из 34, не имевших интереса к сексу до операции, через 12 мес после отметили увеличение либидо. В нашем исследовании 17,1% отметили снижение либидо на 2 и более балла после игольной аблации, а 22,9% - повышение на 2 и более балла. Причина благоприятного влияния игольной аблации предстательной железы на либидо не известна, однако частично может объясняться улучшением уродинамики и уменьшением выраженности симптомов АПЖ.

Интересной находкой в нашем исследовании была выраженная зависимость между эякуляторной дисфункцией и отрицательным влиянием на сексуальную активность. Почти половина пациентов с отсутствием или резким снижением объема эякулята считали, что ухудшение сексуальной жизни у них вызвано операцией, утверждая, что развитие эякуляторных нарушений резко затруднило половую жизнь, несмотря на объективное отсутствие изменений эректильной функции после операции. Soderdahl et al отметили, что 28% их пациентов предъявляли жалобы на снижение сексуальной функции после трансуретральной резекции [27], что совпадает с данными других авторов [21-24]. Однако тщательный расспрос выявил, что почти две трети этих пациентов понимали под нарушением сексуальной или эректильной функции расстройства эякуляции. Soderdahl et al сделали заключение о том, что предыдущие оценки частоты импотенции после резекции могли быть сильно завышены за счет учета пациентами эякуляторных расстройств [27].

Этиология развития эректильной дисфункции, вероятно, многофакторна. Zohar et аl отмечали, что пациенты, у которых она развивалась после операции на предстательной железе, имели высокий уровень тревожности, а те пациенты, которым не проводилось адекватное предоперационное консультирование с разъяснением понятия сексуальной функции, чаще жаловались после на импотенцию после трансуретральной резекции [36]. Результаты этого и нашего исследований позволяют с большой долей уверенности предположить, что традиционная трансуретральная электрорезекция и другие инвазивные методики лечения АПЖ напрямую не влияют на развитие эректильной дисфункции. Субъективное ощущение эректильной дисфункции после операции может быть предупреждено грамотным предоперационным консультированием и разделением понятий эякуляторных и эректильных расстройств. Урологи должны правильно консультировать пациентов, объясняя им о возможности уменьшения объема эякулята, даже при использовании минимально инвазивной методики.

Мы хотели бы отметить особенности нашего исследования ограничивающие интерпретацию его результатов. Иссследование было не рандомизированным, выбор лечебной методики в основном базировался на желании пациента, учете им преимуществ и степени риска. Лечением занимались специалисты, заинтересованные в оценке результатов. Не проводилось отбора пациентов, чьи характеристики удовлетворяли бы четким заданным критериями, как обычно делается при клинических испытаниях, поскольку нашей целью было узнать, как пациенты с любой клинической картиной АПЖ оценивают симптомы своего заболевания и эффективность лечения. Не была сформирована контрольная группа пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение, т.к. мы не ставили своей целью сравнительную характеристику эффективности инвазивной и выжидательной тактики лечения АПЖ.

Заключение

Мы провели проспективное исследование, в котором оценили влияние 4 инвазивных методик лечения АПЖ на качество жиззни и сексуальную функцию. Оценочный индекс качества жизни I-PSS и индекс влияния АПЖ значительно снизились во всех 4 группах (что свидетельствует о значительном улучшении качества жизни). Не было отмечено достоверных изменений в уровне либидо и эректильной функции после лечения. Однако выявлена сильная зависимость между степенью эякуляторной дисфункции и нарушением сексуальной активности. Т.о., развивающаяся после операции сексуальная дисфункция в основном обусловлена эякуляторными нарушениями. Урологи должны правильно консультировать пациентов, объясняя им возможность развития такого осложнения, даже при использовании минимально инвазивной методики. Результаты нашего исследования могут быть полезны при консультировании больных, в частности, о возможном влиянии новых хирургических методик лечения АПЖ на качество жизни и сексуальную функцию.


Приложение

Опросник для оценки сексуальной функции

1. Как сильно Вы возбуждаетесь при просмотре эротических фотографий или фильмов?

0. Не возбуждаюсь

1. Почти нет

2. Немного

3. Достаточно

4. Сильно

5. Очень сильно

2. Насколько сильно Вы испытываете желание близости, если прикасаетесь к женщине в сексуальной атмосфере.

0. Не испытываю

1. Почти нет

2. Немного

3. Достаточно

4. Сильно

5. Очень сильно

3. Возникает ли у Вас эрекция, когда Вы намереваетесь заняться сексом или мастурбацией?

0. Никогда

1. Почти никогда

2. Очень редко

3. Иногда

4. Часто

5. Всегда

4. Продолжается ли эрекция достаточное время для осуществления полового акта или мастурбации?

0. Почти не продолжается

1. Продолжается очень короткое время

2. Продолжается недолго

3. Продолжается некоторое время

4. Продолжается вполне достаточное время

5. Продолжается достаточное время

_________________________

Оценка повреждения тонких нервных волокон полового члена при трансуретральной резекции предстательной железы путем измерения температурной чувствительности

J-P.Lefaucheur, R.Yiou, L.Salmon et al.

The Journal of Urology, 2000, Vol. 164, P.1416-1419.

Резюме

Цель исследования: оценить частоту повреждения тонких нервных волокон полового члена во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) по поводу ее доброкачественной гипертрофии (аденомы, АПЖ).

Материалы и методы: оценивали качество иннервации полового члена у 18 пациентов перед и через один месяц после ТУРП, проведенной по поводу АПЖ. Для определения функции тонких нервных волокон измеряли порог тепловой и холодовой чувствительности полового члена с помощью, записывали симпатические кожные потенциалы с полового члена, вызванные электростимуляцией запястья. Для изучения функции толстых нервных волокон определяли порог вибрационной чувствительности и записывали соматосенсорные вызванные потенциалы с полового нерва (pSEPs). Клинически эректильную функцию оценивали с помощью стандартизированного опросника (шкала оценки эректильной дисфункции, EDSS). Для оценки уродинамики измеряли максимальную скорость опорожнения мочевого пузыря с помощью урофлоуметрии и применяли опросник (шкала симптомов неполного опорожнения, AUASS).

Результаты: пороги тепловой чувствительности (+ 7,8С после, +6,3С до ТУРП, р = 0,005), холодовой чувствительности (- 8,5С после, - 5,7С до ТУРП, р = 0,003) и вибрационной чувствительности (9,3 мкм после, 7,9 мкм до ТУРП, р = 0,03) после операции были значительно выше, чем исходно. Амплитуда pSEPs имела тенденцию к снижению (1,7мВ после, 2,3мВ до операции, р = 0,06), в то время как остальные нейрофизиологические параметры не изменились. Клиническая оценка EDSS продемонстрировала значительное ухудшение эректильной функции после операции (20,2 балла после, 17,5 баллов до, р = 0,04), в то время как параметры уродинамики улучшились (максимальная скорость опорожнения 19 мл/с после, 8,8 мл/с до; AUASS 4,9 балла после, 15,1 балла до, р меньше 0,0001).

Заключение: настоящее исследование показало высокую частоту нарушения иннервации полового члена во время ТУРП и подтвердило гипотезу нейрогенной природы возникающей после операций эректильной дисфункции.

Введение

Данные о вероятности развития эректильной дисфункции после трансуретральной резекции предстательной железы (ТКУРП) по поводу АПЖ в настоящее время противоречивы. Разные авторы отмечают ее развитие у 4-35% пациентов [1-6] и связывают с возрастом или предшествующими нарушениями [2-6]. Хотя истинная причина этого расстройства неизвестна, обсуждаются разнообразные патогенетические механизмы развития. В некоторых случаях имеют место психологические нарушения, связанные с ослаблением эякуляторной функции, но основную роль играют органические поражения, в частности, нарушение иннервации кавернозных тел [4,6]. Вероятность повреждения нервных волокон при ТУРП давно подозревалась, но для проверки этого предположения никогда не применялись нейрофизиологические тесты. Мы изучили функцию нервов полового члена до и через месяц после ТУРП, уделяя особое внимание тонким нервным волокнам. С этой целью мы измеряли порог температурной чувствительности полового члена. Чувствительные тонкие нервные волокна похожи по своим характеристикам на вегетативные (слабо- или немиелинизированы) и обладают сходной чувствительностью к повреждениям. Параллельно мы записывали вызванные кожные симпатические потенциалы с полового члена (pSSRs) и вызванные соматосенсорные потенциалы с полового нерва (pSEPs), а также оценивали порог вибрационой чувствительности полового члена. Клинически эректильную дисфункцию и симптомы неполного опорожнения оценивали с помощью специальных опросников. Мы обнаружили, что температурная чувствительность полового члена через месяц после ТУРП нарушается, и что это нарушение коррелирует с клиническими изменениями по данным опросников.

Материал и методы исследования

Мы обследовали 18 пациентов до и через месяц после ТУРП, проведенной по поводу АПЖ. Средний возраст пациентов составил 67,9 лет (от 54 до 84). У 13 пациентов отсутствовали факторы риска развития нейропатии, 2 пациентов страдали сахарным диабетом, 3 ? облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Объем предстательной железы перед операцией определяли с помощью УЗИ.

Трансуретральная резекция предстательной железы осуществлялась двумя специалистами, использующих одинаковую хирургическую технику и оборудование, время резекции занимало 45 мин с последующим 10-минутным гемостазом. Операцию проводили под общей анестезией в 11 случаях и под спинномозговой ? в 7. Размер удаленной ткани предстательной железы в каждом случае измеряли.

До операции и через месяц после нее использовали следующие критерии оценки эректильной функции и клиники неполного опорожнения:

1. Стандартизированный опросник для оценки эректильной функцции (EDSS), составленный путем доработки ранее опубликованных опросников (табл. 1) [7].

2. Шкала оценки симптомов неполного опорожнения, разработанная Американской Ассоциацией Урологов (AUASS) [8].

3. Максимальная скорость опорожнения мочевого пузыря, измеренная с помощью урофлоуметрии.

Одновременно проводили следующие нейрофизиологические тесты:

1. Порог температурной чувствительности определяли с помощью TSA-2001 (Medoc, Ramat Yishai, Israel). Cпециальное устройство, изменяющее температуру (16х16 мм), располагали на дорсальной поверхности полового члена и производили нагревание или охлаждение со скоростью 1С/с. Порог температурной чувствительности определяли методом предельных отклонений [9]. После периода адаптации к нейтральной температуре 32С температуру повышали или понижали; пациент нажимал на сигнальную кнопку, когда начинал чувствовать перепад температур. В каждом случае проводилось 5 опытов для вычисления среднего значения порога. Порог определяли как разницу между полученной температурой и исходной 32С.

2. Порог вибрационной чувствительности определяли при помощи VSA-3000 (Medoc, Ramat Yishai, Israel), используя метод предельных отклонений. Вибратор располагали на дорсальной поверхности полового члена. Частота вибрации была постоянной 100 Гц, глубину увеличивали с 1 мкм постепенно до максимального значения 25 мкм; пациент нажимал сигнальную кнопку, когда начинал чувствовать вибрацию. Проводили 5 опытов; порог измеряли как среднее значение из 5 измеренных величин.

3. Вызванные симпатические кожные потенциалы с полового члена регистрировали с помощью аппарата Phasis II (EsaOte, Florence, Italy). Частотный коридор 0,2-50 Гц. Записывающий электрод располагали на дорсальной поверхности полового члена, контрольный ? на коже лобка, заземляющий электрод ? на руке. Производили стимуляцию левого срединного нерва в области запястья с помощью одиночных прямоугольных импульсов длительностью 0,1 мс, амплитудой от 15 до 30 мА и интервалами между импульсами более 30 с во избежание привыкания. Измеряли длительность латентного периода и периода между пиками pSSRs.

4. Соматосенсорные вызванные потенциалы с полового нерва регистрировались с помощью того же аппарата. Биполярные электроды располагали в 1 см друг от друга (катод проксимальнее) на дорсальной поверхности полового члена. Стимуляцию проводили прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс, частотой 2,8 Гц и амплитудой, в 2,5 раза превышающей пороговый уровень. Регистрацию с кожи черепа производили с помощью активного электрода, расположенного на 2 см за теменем (по средней линии), контрольный ? на лбу, заземляющий ? на руке. Частотный коридор составлял 2-500 Гц, в среднем было пропущено 500 импульсов. Измеряли длительность латентного периода и амплитуду первого положительного пика.

Мы анализировали следующие параметры: EDSS, AUASS, максимальная скорость опорожнения, объем аденомы предстательной железы и удаленной ткани, порог тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности, амплитуду и латентный период pSSR, амплитуду и латентный период pSEP. Оценивались показатели, измеренные до и через месяц после операции. Кроме того проводили корреляционный анализ между исходными значениями EDSS и остальными клиническими или нейрофизиологическими параметрами. Достоверными признавались различия при p меньше 0,05.

Результаты:

Клинические показатели значительно изменились после ТУРП: EDSS продемонстрировала ухудшение эректильной функции (р = 0,04), AUASS и максимальная скорость опорожнения показали улучшение опорожнения мочевого пузыря (р меньше 0,0001) (Табл. 2). У двоих пациентов с исходно нормальной или несколько сниженной эректильной функцией она полностью исчезла через месяц после ТУРП.

Порог температурной чувствительности значительно повысился после ТУРП (р = 0,005 и 0,003, соответственно). Порог вибрационной чувствительности также повышается после ТУРП (з = 0,03), в то время как амплитуда pSEP снижается (р = 0,06). Все остальные нейрофизиологические тесты остались без изменений (Табл. 2). Порог чувствительности выше у пациентов с полной потерей эректильной функцией, развившейся после операции, чем у пациентов с сохранившейся потенцией (в среднем 8,2С+-1,2 (исходно 7,4С+-1,0) для холодового порога, 10,1С+-2,4 (6,8С+-1,1) для теплового порога, 10,0 мкм +- 2,8 (исходно 8,6 мкм +- 2,0) для вибрационного порога). Эти различия не были статистически достоверными, вероятно, из-за малого количества пациентов в подгруппах.

EDSS коррелировала только с AUASS (p=0,02). Изменения EDSS после операции коррелировали с изменениями тепловой, холодовой и вибрационной чувствительности (р = 0,048, 0,004 и 0,026, соответственно) и с изменениями амплитуды и латентного периода pSEP (p = 0,001 и 0,002, соответственно). Других взаимосвязей отмечено не было, в частности, не обнаружено зависимости между изменениями ЕDSS и размерами удаленной ткани предстательной железы.

Обсуждение

Через месяц после ТУРП у пациентов повысился порог температурной и вибрационной чувствительности и снизилась амплитуда pSEP, что позволяет предположить, что ТУРП приводит к значительному нарушению иннервации полового члена. Эти нейрофизиологические расстройства клинически связаны с послеоперационным ухудшением эректильной функции (по данным EDSS).

Целью нейрофизиологического тестирования является доказательство существования нейрогенного компонента патогенеза эректильной дисфункции. Наиболее часто применяемые тесты, такие как pSEPs или определение бульбокавернозного рефлекса [10-13], оценивают только состояние толстых миелинизированных волокон полового нерва. Полезность этих тестов с точки зрения оценки эректильной функции ограничена, поскольку эрекция обеспечивается тонкими вегетативными волокнами, иннервирующими кавернозные тела. pSEPs и бульбокавернозный рефлекс позволяют только косвенно судить о вегетативной иннервации полового члена. В настоящее время не существует метода, напрямую оценивающего активность вегетативных нервов, участвующих в осуществлении эрекции.

Эректильные ткани полового члена иннервируются как симпатическим, так и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Парасимпатические нервные волокна выходят из крестцовых сегментов спинного мозга в передних корешках, далее идут в составе тазовых нервов и входят в тазовое сплетение на латеральной поверхности прямой кишки. Симпатические нервные волокна выходят из грудных и поясничных сегментов (Т11-L2) и подходят к тазовому сплетению по пара- и превертебральной цепочкам. Большая часть вегетативных волокон полового члена проходит в составе кавернозных нервов, которые выходят из нижней части тазового сплетения. Эти нервы проходят между капсулой предстательной железы и внутренней фасцией таза, идут вдоль заднебоковой поверхности предстательной железы до ее верхушки и вдоль мембранозной части уретры [14-16]. По этим анатомическим причинам при операциях на предстательной железе кавернозные нервы легко повредить [14].

Половые нервы находятся дальше от предстательной железы. Они выходят в составе S2-S4-корешков, проходят вблизи ости седалищной кости и далее через канал Алькока. Они отдают двигательные ветви к мышцам промежности и чувствительные ветви, а также дорсальный нерв полового члена. Доказано наличие в половом нерве вегетативных волокон [17]. Они могут проходить из пояснично-крестцового отдела паравертебральной симпатической цепочки, тазового сплетения по кавернозным нервам и переходить в половой нерв по множественным соединительным ветвям [18,19]. Они могут принимать участие в регуляции кровообращения в коже полового члена, в регуляции функции кожных рецепторов и, в конечном итоге, в регуляции эректильной функции [17].

Кожа полового члена содержит множество свободных нервных окончаний А-дельта-С волокон [20]. Они включают в себя терморецепторы, и недавно Yarnitsky et al показали целесообразность измерения порога температурной чувствительности полового члена для оценки его иннервации [9]. Хотя считается, что температурная чувствительность полового члена обеспечивается в большей степени дорсальным нервом, чем кавернозными, существование множественных соединительных ветвей не позволяет исключить роль кавернозных нервов в регуляции температурной чувствительности полового члена.

Мы обнаружили значительное повышение порога температурной чувствительности после ТУРП, что свидетельствует о повреждении тонких волокон полового нерва. Т.к. волокна температурной чувствительности того же диаметра, что и вегетативные и одинаково подвержены повреждению, а также из-за того, что кавернозные нервы анатомически ближе к предстательной железе, можно заключить, что тонкие волокна кавернозных нервов тоже повреждаются при ТУРП. Т.о. мы считаем, что определение температурной чувствительности позволяет косвенно судить о состоянии тонких нервных волокон и их возможном повреждении при ТУРП как одном из компонентов патогенеза послеоперационной нейрогенной эректильной дисфункции.

Мы не зарегистрировали значительных изменений в симпатической иннервации кожи полового члена (по данным pSSRs). Отсутствие или нарушение PSSRs является одним из первых симптомов нейрогенных перинеальных нарушений [21-23]. Однако чувствительность этого метода очень низка из-за значительной вариабельности амплитуды вызванных потенциалов [24].

Послеоперационные изменения pSEPs и порога вибрационной чувствительности позволяют судить также о повреждении толстых миелиновых волокон при ТУРП. Оно может приводить к развитию некоторых осложнений ТУРП, таких как недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Патогенез развития эректильной дисфункции после ТУРП до конца не установлен. Предложено множество гипотез, включая повреждение кавернозных нервов, фиброз или тромбоз артерий кавернозных тел, фиброз самого кавернозного тела и венозное кровотечение [6, 25]. Исчезновение антеградной эякуляции, психогенные факторы, связанные с недостаточностью сфинктера мочеиспускательного канала, также влияют на ухудшение сексуальной функции после ТУРП [5, 25]. Мы обнаружили, что эректильная дисфункция коррелирует со степенью нарушения опорожнения мочевого пузыря (EDSS и AUASS), однако это справедливо только при измерении исходных показателей, через меcяц после операции этой корреляции не было выявлено. Наше исследование показало значение первичного повреждения иннервации в генезе послеоперационной эректильной дисфункции. Однако влияние других факторов не исключается. Точный механизм повреждения тонких нервных волокон при ТУРП еще не определен. Перфорация капсулы предстательной железы является фактором риска развития послеоперационной эректильной дисфункции [4]. Она может привести к прямому повреждению кавернозных нервов, которые проходят в нескольких миллиметрах от капсулы. Tscholl et al [6] показали, что небольшой размер АПЖ является фактором риска развития послеоперационной дисфункции из-за большей вероятности перфорации капсулы. Наоборот, при больших размерах аденомы кавернозные нервы реже повреждаются, т.к. находятся дальше от места резекции. Однако мы не выявили корреляции между эректильной функцией (изменения EDSS) и размером удаленной ткани. Ультразвуковая оценка размеров оставшейся ткани предстательной железы может дать более значимую информацию.

Существует вероятность ожогов, вызванных нагреванием резектора [26]. Schou et al не зафиксировали повышения температуры в ткани предстательной железы во время ТУРП [27], но из результатов их исследования нельзя сделать выводы из-за того, что они не изучали послеоперационную эректильную дисфункцию. Альтернативные гипотезы объясняют механизм повреждения нервов при ТУРП воспалением, вызванным просачиванием жидкости при ирригации или механическим ударом [26, 27].

Т.о., в нашем исследовании мы показали первично нейрогенный механизм развития эректильной дисфункции в короткие сроки после операции. Тяжесть нарушений была умеренной за исключением двух пациентов, которые жаловались на полное исчезновение эректильной функции после операции. Не исключено восстановление эректильной функции при более длительном периоде наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки отдаленного влияния ТУРП на функционирование нервных волокон полового члена.

Т.о., неблагоприятное влияние ТУРП на эректильную функцию предсказуемо, и о нем необходимо предупреждать пациента до операции, особенно если имеется риск полной потери эрекции из-за исходных нарушений.

Табл. 1. Шкала симптомов эректильной дисфункции EDSS (модифицированная шкала Goldstein et al).

1. Число напряженных эрекций за последнюю неделю

Более 5 ? 1 балл

3-4 ? 2 балла

2-1 ? 3 балла

0 ? 4 балла

2. Число утренних эрекций за последнюю неделю

Более 5 ? 1 балл

3-4 ? 2 балла

2-1 ? 3 балла

0 ? 4 балла

3. Число попыток к совершению полового акта за последний месяц

Более 5 ? 1 балл

3-4 ? 2 балла

2-1 ? 3 балла

0 ? 4 балла

4. Достаточно напряженная эрекция для проникновения (за посл. месяц)

100% - 1 балл

75% - 2 балла

50% - 3 балла

25% - 4 балла

0% - 5 балллов

5. Эрекция достаточно продолжительная для завершения полового акта (за посл. месяц)

100% - 1 балл

75% - 2 балла

50% - 3 балла

25% - 4 балла

0% - 5 баллов

6. Удовлетворенность совершившимся половым актом (за посл. мес)

100% - 1 балл

75% - 2 балла

50% - 3 балла

25% - 4 балла

0% - 5 баллов

Общее число баллов 6-27.

__________________________

См. также другие переводы, научные статьи, обзоры, диссертации и полезные ссылки в разделе "Врачам"



Дата написания текста 09.01.2000
Дата создания страницы 10.04.2004
Дата последнего обновления 29.08.2004
Реалии любви
Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы

Шопики





- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало