подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Картины Татьяны Соколовой




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Шопики
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ врачам/ Диссертации/ Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии)

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

СИЛАНТЬЕВА ЕЛЕНА СУЛИКОВНА

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КВЧvТЕРАПИИ)

14.00.01 акушерство и гинекология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Кандидат медицинских наук В.М.СТРУГАЦКИЙ

МОСКВА - 2000

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ГЛАВА I. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Морфофункциональные изменения внутренних половых oрганов при хроническом воспалении придатков матки . . . . . . . . . . .9

1.2. Роль сосудистых нарушений в патогенезе и клинике хронического воспаления придатков матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.3.

Электромагнитное излучение крайне высокой частоты как метод коррекции сосудистых нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . .27

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ . . . . . . .43

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Клиническая эффективность КВЧ-терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.2. Результаты медико-психологического тестирования . . . . . . . . . . 59

4.3. Состояние кровообращения в сосудистом бассейне малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

4.4. Периферическая гемодинамика до и в процессе КВЧ v терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . 96

ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема воспалительных заболеваний женской половой системы, занимающих в настоящее время первое место в структуре женской заболеваемости [85,140], является одной из ведущих в гинекологии. Во всех странах мира в последние годы отмечено повышение частоты воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины [220, 219]. В России за последние 5 лет заболеваемость воспалением половых органов увеличилась на 30,5% и продолжает расти [13]. Особое место в связи с широким распространением [21, 142] занимает хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ). Оно возникает преимущественно в молодом возрасте, характеризуется длительным, затяжным течением, приводит к развитию стойкого болевого синдрома, расстройствам менструального цикла, нарушениям репродуктивной и сексуальной функций, вторично вовлекает в патологический процесс нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма [62, 92, 93, 127, 168, 200, 231, 232], имеет следствием развитие тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах, обуславливающего трубное бесплодие [4, 21, 127, 231, 232, 234]. Глубокие морфологические изменения затрагивают и сосудистую систему органов малого таза [40, 80, 82, 176]. Тяжесть гемоциркуляторных расстройств усугубляется функциональными нарушениями кровообращения, возникающими на фоне хронической тазовой боли и в результате изменения психоэмоционального состояния, характерного для больных ХВПМ [18, 21, 26, 62, 124]. Традиционные лекарственные и хирургические методы лечения ХВПМ и его осложнений малоэффективны с точки зрения их влияния на гемодинамику. Поэтому особенно важным является поиск немедикаментозных средств, обладающих положительным вазотропным действием, в частности физических факторов.

В последние годы интерес исследователей привлекает электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ), положительно зарекомендовавшее себя в ряде клинических специальностей [29, 47, 74, 158]. Оно способно оказывать нормализующее влияние на гемоциркуляцию в эксперименте [29] и клинике v у больных гипертонической болезнью, стенокардией, инфарктом миокарда [36, 95, 143].

Сведения о влиянии ЭМИ КВЧ на гемодинамику в сосудистом бассейне органов малого таза и эффективности такой терапии при ХВПМ в литературе отсутствуют, что предопределило цель нашей работы.

Цель исследования: изучить возможность КВЧvтерапии ХВПМ в период стойкой ремиссии по данным динамической оценки характера гемоциркуляции в различных сосудистых бассейнах.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения ХВПМ в период стойкой ремиссии у больных с нарушением репродуктивной функции при сохраненном ритме менструаций.

2. Изучить гемодинамику в сосудистах бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей у больных ХВПМ в период стойкой ремиссии.

3. Определить влияние КВЧvтерапии на клиническое течение указанного заболевания, включая боль и психовегетативные расстройства.

4. Оценить характер изменения параметров кровообращения в сосудистых бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей в процессе и после КВЧ-терапии.

5. На основании полученных данных разработать методику КВЧ-терапии ХВПМ.

Научная новизна

Впервые было изучено влияние ЭМИ КВЧ на гемоциркуляцию, психо-эмоциональное состояние и вегетативную регуляцию у пациенток с ХВПМ, дана оценка клинического эффекта и раскрыта его связь с нормализацией параметров регионарного кровообращения. Показано, что у больных ХВПМ с трубно-перитонеальным бесплодием даже после хирургической коррекции анатомических изменений в малом тазу сохраняются глубокие гемодинамические нарушения, уточнен характер нарушений сосудистого тонуса в бассейне малого таза, получены новые данные о ведущей роли расстройств микроциркуляции и венозного оттока в патогенезе ХВПМ; доказана зависимость степени изменения кровообращения от наличия или отсутствия хронической тазовой боли и распространенности спаек.

Практическая значимость

Показана необходимость улучшения гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия. Установлена эффективность КВЧ-терапии ХВПМ вследствие положительного вазотропного эффекта, болеутоления и улучшения психо-эмоционального состояния больных при использованной методике воздействия.

Положения, выносимые на защиту

1. Хроническое воспаление придатков матки сопровождается нарушениями гемодинамики в сосудистом бассейне малого в виде снижения кровенаполнения, повышения тонуса и изменения эластических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибров, ухудшения капиллярного кровотока, затруднения венозного оттока. На степень выраженности указанных изменений отрицательно влияют хроническая тазовая боль, длительность заболевания и выраженность спаечных изменений.

2. КВЧ-терапия положительно влияет на клиническую симптоматику заболевания, включая болеутоление и улучшение психо-эмоционального состояния.

3. Клиническая результативность КВЧ-терапии обусловлена положительным влиянием на регионарную гемодинамику, а именно: снижением исходно повышенного тонуса сосудов мелкого калибра, улучшением капиллярного кровотока, облегчением исходно затрудненного венозного оттока и повышением интенсивности кровотока.

Внедрение результатов в практику

Рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в практическую деятельность отделения физических методов лечения (ОФМЛ) со стационаром дневного пребывания Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП) РАМН; использованы в лекциях и на семинарах, проводимых в указанном центре для практических врачей, при обучении акушеров-гинекологов и физиотерапевтов на рабочем месте в ОФМЛ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции НЦ АГиП РАМН в сентябре 2000 года. Апробация работы состоялась 2 октября 2000 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы три работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, клинической характеристики обследованной группы больных, изложения результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

ГЛАВА I. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Морфофункциональные изменения при ХВПМ.

Воспаление придатков матки v наиболее частое гинекологическое заболевание среди женщин [85, 140,]. По данным отечественной литературы больные с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в консультацию, и 30% среди направленных в стационар [21, 147]. За последние 5 лет заболеваемость воспалением внутренних половых органов возросла на 30,5% [13].

Преобладающая форма воспалительных заболеваний внутренних половых органов v хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ) [21]. Для него характерна не только высокая частота, но и многообразие осложнений: стойкий болевой синдром (у 21-80 % больных [37, 62, 92, 93, 122, 124, 148]); непроходимость маточных труб и бесплодие (у 15-85 % женщин [4, 21, 127, 231, 232, 234]), риск эктопической беременности (у 7% пациенток [85, 219, 220]); нарушения менструальной (в 18-70% [37, 62, 92, 93, 122]) и сексуальной функций (в 14-54% случаев [37, 168, 139]). Вторично возникают нарушения психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции [18, 19, 21, 25, 26, 60, 62, 105, 116, 122, 123, 124, 126, 148, 169].

Таким образом, методологическая посылка о связи местных и общих процессов в полной мере относится к воспалительным заболеваниям половой системы женщин. Хотя воспаление придатков матки обычно является местным процессом, в нем участвует сердечно-сосудистая, нервная и другие системы. В результате изменений, возникших в этих системах, появляются новые элементы в патогенезе ХВПМ, не имеющие отношения к первичному очагу. ХВПМ, продолжаясь годами, приобретает характер полисистемного заболевания [21, 62, 142, 200, 208 ].

Для правильной оценки клинической картины ХВПМ важно хорошо представлять морфологические и функциональные проявления болезни.

Макроскопически изменения маточных труб при хроническом воспалении проявляются деформацией трубы, наличием изгибов, утолщением, укорочением, уплотнением. Характерен также белесоватый вид слизистой оболочки, иногда инъецированность сосудов, изменения в фимбриях вплоть до полной облитерации и непроходимости воронки трубы, образование гидро- и сактосальпинксов [80, 115, 136, 175, 176].

Микроскопическими признаками хронического сальпингита являются: фолликулярный сальпингит (срез трубы напоминает сито: тонкие перегородки разделяют просвет на множество полостей, каждая из которых окружена трубным эпителием), который развивается в результате множественных сращений между соседними поверхностями складок слизистой трубы, где эпителий пострадал от острой инфекции; разрастание волокнистой соединительной ткани в строме складок слизистой оболочки и в мышечном слое; истончение стенки трубы при развитии гидросальпинкса (состоит из коллагеновых пучков, плотно прилежащих друг к другу, выстланных уплощенным однорядным эпителием).

Общеизвестным признаком хронического сальпингита является наличие спаечного процесса в области придатков матки. Сращения, обнаруживаемые после первого проявления сальпингита, как правило, нежные, мембранозного или тяжистого типа. Плотные околотубарные складки, чаще наблюдаемые после рецидивов заболевания, искажают очертания трубы, вызывая ее перегибы и скручивания, тем самым деформируя просвет [21, 62, 80, 115, 136, 174, 175, 176,].

Хроническому сальпингиту часто сопутствует хронический эндометрит, в воспалительный процесс вовлекается и яичник. Он фиксируется, окутывается спайками, что приводит к нарушению овуляции и транспорта яйцеклетки. Кроме того, в яичнике изменяются процессы роста и созревания яйцеклетки, снижается активность ключевых ферментов стероидогенеза и чувствительность к экзогенной стимуляции [30, 80, 116, 122, 133, 198].

Описанные анатомические изменения маточных труб даже без нарушения проходимости могут приводить к нарушению их сократительной активности [182] и рецепции гормонов, неполноценности ресничного эпителия трубы [80]. Спаечный процесс еще более затрудняет механизм захвата яйцеклетки, мешая сокращениям трубы или создавая препятствия на пути транспорта яйцеклетки [127]. Изменения яичника приводят к его гипофункции [133]. В результате развивается бесплодие, повышается риск возникновения трубной беременности, невынашивания и патологического течения маточной беременности [21, 85, 92, 93, 127, 177].

С целью диагностики нарушений анатомо-функционального состояния маточных труб применяются как традиционные (двуручное исследование), так и современные инструментальные методы исследования: трансабдоминальная и трансвагинальная эхография с допплерографическим мониторингом [98, 146, 147, 137, 225, 227]; гистеросальпингография [62, 127, 142], кимографическая пертубация [62, 122, 182]; компьютерная томография [141, 165, 226], фаллоскопия [236, 203] и др.

В настоящее время приоритет в диагностике ХВПМ принадлежит лапароскопии, позволяющей визуально оценить степень нарушений, исключить наличие часто протекающих под маской ХВПМ состояний (наружный генитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, кисты и кистомы яичников и т.д.) и произвести попытку хирургической коррекции выявленных изменений [37, 88, 92, 115, 127, 137, 147, 169, 178, 179, 188, 220, 227, 230]. Большинство зарубежных специалистов считает, что лапароскопию следует проводить всем пациенткам с подозрением на воспалительное поражение придатков матки [188, 227, 230]. Отечественные авторы показанием к лапароскопии считают сочетание ХВПМ с бесплодием [5, 37, 92, 137], длительное и неэффективное лечение антибактериальными препаратами и тепловыми процедурами; подозрение на наличие гнойного процесса [85, 147]. Вместе с тем к врачебным ошибкам следует отнести чремерно длительное обследование, необоснованное многократное и многолетнее безуспешное лечение больных без верификации диагноза [1].

Кардинальным патогенетическим признаком воспалительной реакции является расстройство кровообращения. Изменения гемоциркуляции наиболее выражены на уровне микроциркуляторного и венозного русла. В исходе перенесенного воспаления возникает частичная или полная облитерация просвета мелких артерий, артериолосклероз, запустевание, атрофия и редукция капилляров [38, 39, 40, 80, 136, 175, 176]. Возникающий дефицит капиллярного кровотока приводит к патологии транскапиллярного обмена и капилляротрофическим расстройствам [186]. В условиях хронической ишемии регенераторный процесс принимает уродливые черты: в местах редукции капилляров рост сосудов ослабевает (гипорегенерация), а в пограничных участках чрезмерная активность ангиогенеза (гиперрегенерация) сопровождается формированием ангиоматозных структур. Обменные микрососуды трансформируются в емкостные в результате дилятации их просвета и образования аневризм [82].

При ХВПМ существенными являются нарушения венозного кровообращения [62, 156, 157, 212]: увеличение количества емкостных сосудов путем трансформации капилляров в венулы; образование аневризм; варикозное расширение выносящих венул; атрофия гладкомышечных волокон мелких вен, приводящая к снижению их тонуса; появление множества шунтирующих сосудов, по которым происходит сброс крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярный кровоток [68, 82, 159, 160, 161].

Формируется длительная ишемия органов, прогрессируют дистрофические изменения нервных волокон. Патологический процесс становится очагом длительного раздражения, вызывая функциональные изменения в центральной и периферической нервной системе. Патологическая импульсация из половой системы передается в подкорковые структуры и кору головного мозга [21, 25]. Это приводит к различным видам нарушения поведения, мотивации и вегетативного обеспечения реакций, клинически проявляясь в форме неврастенических и вегетативно-сосудистых расстройств [26, 62, 105, 106, 168, 169].

У значительной части больных рубцовые и дистрофические процессы в органах малого таза, недостаточность снабжения тканей кислородом вызывают стойкое ощущение боли. Специфика болевого синдрома определяется стадией воспалительного процесса и индивидуальными особенностями центральной нервной системы [19, 124]. Хроническое воспаление затрагивает нервный аппарат органов малого таза. Следствием является неадекватное восприятие раздражений и патологическая импульсация в центральную нервную систему, где формируются очаги застойного возбуждения [62, 124, 148]. При этом повышается чувствительность центральной нервной системы к поступающим в кору головного мозга недостаточно интенсивным сигналам, которые в нормальных условиях остаются под порогом ощущения. С этим связано появление или усиление боли у больных ХВПМ под влиянием неспецифических раздражителей: переутомление, переохлаждение, стрессы, половые сношения, менструации и др. Хроническая тазовая боль еще более усугубляет психо-эмоциональные расстройства у женщин с ХВПМ[23, 124, 169] и, как следствие, усиливает вегетативные нарушения [26].

1.2. Роль сосудистых нарушений в патогенезе и клинике ХВПМ.

Нарушения кровообращения при ХВПМ обусловлены не только анатомическими, но и функциональными изменениями. Одним из наиболее удобных и информативных методов функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы на регионарном, органном и периферическом уровнях является реография.

Реография v неинвазивный, высоко информативный и относительно простой метод, основанный на регистрации изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей, органов или участков тела при пропускании через них переменного электрического тока высокой частоты, но слабого по силе [131]. Изменение электропроводности обусловлено, в первую очередь, колебаниями кровенаполнения сосудов и изменениями скорости движения крови в них. Зарегистрированные во времени колебания электропроводности (сопротивления) создают условия для записи реограммы. Реографическая волна имеет определенные параметры, основными из которых являются амплитуда, период и форма (строение). Они служат косвенным выражением основных процессов, совершающихся в кровеносной системе исследуемой области. В многочисленных работах, выполненных как зарубежными [198, 201, 209, 215, 229], так и отечественными исследователями [70, 107, 110, 118, 121, 131, 184, 185] раскрыты фундаментальные биофизические основы реографии; даны широкие экспериментальные доказательства ее информативности; освещены границы применения и перспективы развития метода.

В ряде исследований отмечена корреляция при сопоставлении данных реографии и различных вариантов ангиографии, реоэнцефалографии и допплеровской сонографии [131], реовазографии и допплерографии сосудов конечностей [210]; реокардиографии и эхокардиографии [204]; реопельвеографии и динамической сцинтиграфии [149]; реографии сосудистого бассейна малого таза и ультразвуковой трансвагинальной допплерометрии [66]. Однако в период становления и бурного развития метода возможности реографии были существенно преувеличены, что повлекло за собой длительный период дискредитации метода. Однако в настоящее время интерес клиницистов к реографии вновь возрос [2, 190, 192, 202, 221, 222], что во многом связано с возможностями использования компьютерной техники [94, 131], расширившей границы методик, их чувствительность и объективность полученных результатов.

Многие исследователи использовали метод реографии для описания характера гемодинамических расстройств при ХВПМ, которым в наибольшей степени подвержен сосудистый бассейн органов малого таза [8, 9, 62, 102, 106, 111, 122]. Кровообращение в сосудистом бассейне малого таза у больных ХВПМ не имеет циклических колебаний в динамике менструального цикла [62, 183].

Авторы отмечают резкое снижение кровенаполнения в этом бассейне, причем степень выраженности дефицита кровенаполнения зависит от продолжительности заболевания [69, 81, 83, 111, 124, 148, 166, 174], частоты обострений [69], тяжести клинического течения ХВПМ [83]. Все исследователи описывают изменение тонуса сосудов исследуемой области, также характеризуя их как дистонию в сочетании с гипертонусом [81, 106, 124, 148, 174] или гипотонусом [62, 69, 88]. Такие разногласия объясняются сложностью интерпретации рассчитываемых показателей. Визуальное описание реографической кривой практически всегда отражает ее гипертонический тип (низкая амплитуда, пологий подъем анакроты, тупая сглаженная вершина). Некоторые авторы ограничились описанием выявленных изменений тонуса, не углубляясь в их интерпретацию [83, 122, 166]. Венозную составляющую реографической волны наиболее детально анализировали А.А. Зелинский (1973) и М.М. Евсеева (1997), которые предположили, что затруднение венозного оттока у больных ХВПМ является следствием снижения тонуса вен [62, 69].

Нарушения кровообращения при ХВПМ выявлены не только в сосудистом бассейне малого таза, но и в сосудистых бассейнах головного мозга (гиповолемия [69] и гипо- или дистония [62]) и, в меньшей степени, верхних (преимущественно гипотонус сосудов [62]) и нижних конечностей (некоторое затруднение венозного оттока [62]).

Коррекция гемодинамических нарушений при ХВПМ v одна из важнейших задач патогенетически обоснованного и клинически результативного лечения, в решении которой эффективны физические факторы, особенно преформированные [21, 151].

В ОФМЛ НЦ АгиП РАМН на протяжении 25 лет изучается характер влияния на гемодинамику целого ряда физических факторов: ультразвука [81]; импульсных токов низкой частоты: диадинамических [148], синусоидальных модулированных [166], интерференционных [149], флюктуирующих [124], токов надтональной частоты [122]; импульсного электростатического поля низкой частоты (ИЭСП НЧ) [62] и др. Для каждого из перечисленных факторов характерны индивидуальные особенности влияния на гемодинамику. В основе лечебного действия ультразвука, неспецифического тепла и абдоминальной декомпрессии лежит увеличение пульсового кровенаполнения и затруднение оттока крови с формированием стойкого полнокровия органов малого таза [81, 153]. Существенное усиление притока артериальной крови во многом обуславливает высокую эффективность использования этих факторов при выраженных деструктивных изменениях. Однако увеличение продукции эндогенных эстрогенов и рецепции к ним, желательное при эстрогендефицитных состояниях, делает невозможным применение этих факторов у пациенток с гормонозависимыми доброкачественными заболеваниями, частота которых растет [156]. Влияние импульсных токов на гемодинамику выражается в понижении повышенного тонуса артериол и повышении пониженного тонуса венозных сосудов. Интерференционные токи и токи надтональной частоты, существенно улучшая гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза, не создают артериальной гиперемии и могут с успехом применяться у пациенток с прогестерондефицитными состояниями и гиперандрогенией [122, 149, 207, 237]. ИЭСПНЧ, которое оптимизирует гемодинамику не только в сосудистом бассейне малого таза, но и в отдаленных сосудистых регионах [62], обладает высокой эффективностью при нарушениях венозного оттока, часто сопутствующих ХВПМ [156, 157].

Неоднократное применение физического фактора в течение дня создает интенсификацию воздействия. Кратность проведения процедур обоснована с позиций адаптогенного биосинхронизирующего влияния на организм [8, 187, 154]. При интенсивных воздействиях результативность лечения не только не снижается, но и возрастает [62]. Кроме того, интенсификация позволяет существенно сократить сроки лечения. Результаты исследований Е.В. Богдановой (1998) выявили отсутствие негативных реакций на интенсивную физиотерапию со стороны сердечно-сосудистой системы [17, 152].

Использование динамической реографии дает дополнительную информацию для дифференциального выбора фактора. В ряде случаев по данным динамической реографии можно прогнозировать эффективность предстоящего лечения [62].

Современным больным ХВПМ присущи высокая частота экстрагенитальной патологии, прогестерондефицитных состояний, гиперандрогении, гормонозависимых заболеваний, что существенно ограничивает применение физических факторов, наиболее часто используемых при ХВПМ. Поэтому важен поиск новых физиотерапевтических средств, воздействующих как на патологический очаг, так и на вторично вызванные функциональные расстройства, но без отрицательного влияния на указанные сопутствующие состояния.

1.3. ЭМИ КВЧ как метод коррекции сосудистых нарушений

ЭМИ КВЧ - новый физический фактор. Он включает диапазон волн частотой от 30 до 330 ГГц (длина от 10 до 1 мм), из которых в медицине наиболее часто используют частоты в диапазоне 30-120 Гц. Глубина проникновения в ткани ЭМИ КВЧ не превышает 0,2 v 0,5 мм, а используемые мощности излучения - 1,0 v 10,0 мВт. В настоящее время существует 2 основные гипотезы, объясняющие реализацию биологического и лечебного эффекта воздействия ЭМИ КВЧ. Гипотеза, предложенная Н.Девятковым и М.Голант, связывает первичное действие КВЧ-излучения с общими для различных биологических объектов структурами, такими как белки-ферменты, клеточные мембраны и пр., имеющими дипольные электрические моменты с соответственными частотами, совпадающими с диапазоном миллиметровых волн. Воздействие внешнего поля ЭМИ КВЧ инициирует акустико-электрические волны в клеточных мембранах, и клетка начинает генерировать сигналы управления восстановительными и приспособительными процессами, аналогичные вырабатываемым самими клетками при различных условиях жизнедеятельности. Эти сигналы могут распространяться в многоклеточном организме, обеспечивая эффективность КВЧ-терапии. Причем предполагается наличие для каждого биологического объекта соответственных "характеристических частот". Воздействие этими частотами сопровождается резонансным откликом организма и коррекцией нарушенного гомеостаза [28, 29, 41, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 53].

Согласно гипотезе И.Родштадта, О.Бецкова и И.Петрова, первичной мишенью для ЭМИ КВЧ являются молекулы воды. Их соударение со слабогидратированной поверхностью может служить каналом передачи возбуждения в более глубокие слои кожного покрова, где находятся входные элементы регуляторных систем. Конечный эффект воздействия на организм формируется с участием нейрогуморальной системы и зависит от того, какими органами, областями кожи или точками воспринимается излучение [14, 15]. По мнению некоторых авторов распространение информации может происходить по "каналам", описанным в традиционной китайской медицине [6].

Анализ эспериментальных и клинических работ, посвященных проблеме КВЧ-воздействия, позволяет выявить 3 типа наблюдаемых эффектов: специфические эффекты, связанные с частотой ЭМИ КВЧ, которые носят резко выраженный резонансный характер; неспецифические, связанные с зоной воздействия, которые более выражены при воздействии на точки акупунктуры и рефлексогенные зоны; и неспецифические, обусловленные развитием общего адаптационного синдрома, описанного Г.Селье [158].

Наиболее методологически оправданным является применение ЭМИ КВЧ на рефлексогенные зоны заинтересованных органов, точки акупунктуры, соответствующие им, или зоны проекции этих органов. Совершенствование методик идет по пути индивидуального подбора резонансных частот в узком частотном коридоре (магнито-резонансная терапия) и индивидуализации точек акупунктуры с использованием методов оценки их функционального состояния (КВЧ-пунктура) [29, 74].

В настоящее время ЭМИ КВЧ положительно зарекомендовало себя в ряде клинических специальностей [10, 27, 29, 47, 128, 129, 215, 223]. В гинекологии этот фактор используют в лечении больных миомой матки [181], раком тела матки, опухолями яичников [67], в комплексе восстановительного лечения у больных после гистерэктомии [56] и операций на придатках матки [55]; в сочетании с лазерным излучением при эрозиях шейки матки [171] и подострых сальпингоофоритах [24, 172]; при лечении обострений ХВПМ [23].

Среди огромного множества работ о применении КВЧ-терапии в клинической практике лишь единицы посвящены ее влиянию на гемодинамику. В первую очередь это публикации П.Я. Гапонюк и др., которые с 1987 г. изучают влияние КВЧ-излучения на гемодинамику пациентов с гипертонической болезнью. Исследовались параметры центральной (методом тетраполярной реографии по Кубичеку в модификации Пушкаря) и мозговой (путем реоэнцефалографии по методу И.В.Соколовой и др.) гемодинамики. В результате применения КВЧ-излучения уменьшались жалобы цереброваскулярного характера, достоверно снижалось исходно повышенное артериальное давление. При гиперкинетическом типе кровообращения понижение АД произошло за счет уменьшения сердечного выброса, а при гипо и эукинетическом v за счет уменьшения повышенного периферического сосудистого сопротивления; также возрастала толерантность к физической нагрузке, выявленная при велоэргометрии [33, 34, 35, 36, 78, 194]. Подобные результаты были получены и другими исследователями [50, 90, 95, 143]. После курса КВЧ-терапии у пациентов с гипертонической болезнью снижался тонус мозговых сосудов и облегчался венозный отток (по данным реоэнцефалографии); возрастал сердечный индекс, уменьшалось общее периферическое сопротивление; повышался минутный индекс, ударный и минутный объемы крови (по данным реокардиографии).

У пациенток с ишемической болезнью сердца ЭМИ КВЧ способствует возрастанию силы сокращений миокарда наряду с уменьшением сопротивления кровотоку и повышением толерантности к физической нагрузке [100, 101].

М.А. Ронкин и др. (1999) выявили выраженный положительный вазотропный эффект КВЧ-терапии в экспериментальном исследовании и рекомендовали ее применение при заболеваниях, в патогенезе которых имеют место гемодинамические расстройства [29]. Целый ряд исследователей [54, 64, 132, 145] описывают положительное влияние КВЧ-терапии на микроциркуляцию, в частности, снижение "конъюнктивального индекса, уменьшение диаметра венул, ускорение кровотока [11].

Таким образом, КВЧ-терапия обладает положительным вазотропным эффектом: это оправдывает изучение его применения при ХВПМ.

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

Далее: материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, библиография



Дата написания текста 10.05.2000
Дата создания страницы 10.09.2003
Дата последнего обновления 23.08.2004

Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы






- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность
Картины Татьяны Соколовой




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало