подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Картины Татьяны Соколовой




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Шопики
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ врачам/ Диссертации/ Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии)/ Материал и методы исследования

Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии)

версия для печати

Силантьева Е.С.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2000

Ранее см. обзор литературы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное обследование 78 больных ХВПМ в период стойкой ремиссии, с нарушением репродуктивной функции при регулярном ритме менструаций. Система обследования включала в себя как общеклинические, так и специальные методы обследования. Диагноз ХВПМ у всех пациенток был подтвержден лапароскопически.

При сборе анамнеза больных обращали внимание на предшествующие и сопутствующие заболевания, оперативные вмешательства; отмечали возраст менархе, характер менструаций, наличие и исходы беременностей. Анализировали причины возникновения, характер и длительность течения ХВПМ, особенности и эффективность предшествующей терапии

.

При ежедневном гинекологическом исследовании определяли состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, оценивали симптом "зрачка". Состояние внутренних половых органов характеризовали по данным двуручного исследования, особое внимание обращали на боль в момент исследования и степень выраженности спаечных изменений. Изучали в динамике ректальную температуру, проводили расширенную кольпоскопию по общепринятой методике.

Состояние гормонального гомеостаза оценивали путем определения концентрации в плазме периферической крови пролактина, тестостерона, кортизола, дегидроэпиандростендиона радиоиммунологическим методом с помощью иммунорадиологических коммерческих наборов фирмы СIS (Франция) и иммуноферментных коммерческих наборов фирмы Hoffman la Roсhe (Швейцария). Кровь для исследования брали из локтевой вены натощак. Забор крови осуществляли на 5-7 день менструального цикла, предшествовавшего КВЧ-терапии. Полученные результаты сопоставляли с соответствующими показателями здоровых женщин (Н. Д. Фанченко, 1988). В исследование вошли только пациентки, не имевшие значимых отклонений от существующих нормативов.

Анатомическое состояние маточных труб оценивали с помощью лапароскопии, которую проводили всем пациенткам по общепринятой методике под общей анестезией с использованием аппаратуры "Wizap" (Германия), одновременно с гистероскопией. Показанием к операции явилось наличие спаечного процесса в малом тазу и нарушение проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием (67 больных) и прогрессирующая трубная беременность (7 человек). Объем эндоскопической операции зависел от характера выявленной патологии. Биоптаты и соскобы эндометрия, а также фрагменты резецированных при лапароскопии тканей подвергали гистологическому исследованию.

Лечение больных ХВПМ проводили в условиях амбулаторного приема и стационара дневного пребывания ОФМЛ НЦ АГиП РАМН. Физиотерапию начинали не раньше, чем через 1 мес после проведенной операции, на 5-7 день менструального цикла, без комбинирования с каким-либо лекарственным средством или физическим фактором.

Все пациентки методом случайной выборки были разделены на две группы: основная - 58 женщин, получавших КВЧ-терапию в интенсивном (42 пациентки) или традиционном (16 больных) режиме, и сопоставимая - 16 человек, которым проведены плацебо-воздействия. Использовали отечественный серийный аппарат "Явь-1" (фиксированная длина волны 5,6 мм; плотность потока падающей мощности 10 мВт/кв.см). Насадку рупора волновода устанавливали в надлобковой области по средней линии. Режим - частотные модуляции (50 Гц) при ширине полосы 0,03мм (+-100МГц). Воздействия проводили ежедневно или 3 раза в день по 30 мин с перерывами не менее 2 часов, всего 30 процедур (интенсивный режим), или однократно по 40 мин, всего 15 процедур (традиционный режим). Плацебо - воздействия полностью имитировали интенсивный режим.

Критериями эффективности КВЧ-терапии являлось общее самочувствие больной, пальпаторно определяемые изменения половых органов, результаты регистрации регионарной и периферической гемодинамики, в том числе с функциональными дыхательными пробами. Гемодинамику в сосудистых бассейнах малого таза и конечностей изучали с помощью биполярной реографии. Использовали отечественный реоанализатор РЕАН-131, состоящий из блока пациента, IBM-совместимого компьютера и пакета программ. В программном пакете реоанализатора предусмотрена возможность синхронной записи ЭКГ и реографического сигнала. Первая производная получена путем математического дифференцирования основной реограммы. Зарегистрированный сигнал обрабатывается автоматически с расчетом многих количественных параметров. Автоматизирован и процесс выделения усредненных кривых, расстановки амплитуд измерения, формирования заключения и представления данных в наглядной форме (карты кровенаполнения, схемы пространственного наполнения, сравнения с предшествующими исследованиями).

Исследование проводили до начала лечения (на 5-7 день менструального цикла), после первой, пятой, десятой, двадцатой и тридцатой процедуры в процессе КВЧ-терапии, через 1 и 2 мес после ее окончания.

С целью максимальной стандартизации условий пациенток просили опорожнить кишечник (накануне или в день исследования) и мочевой пузырь (непосредственно перед исследованием), воздержаться от полового акта в течение суток до исследования, прийти натощак или не менее чем через 2 часа после легкого завтрака.

Запись производили в проветриваемом помещении, при достаточной звукоизоляции, температуре воздуха 20-22С, в условиях пассивного бодрствования в горизонтальном положении, после 10-15-минутного отдыха при неглубоком дыхании или при задержке дыхания в фазе неглубокого вдоха.

После регистрации фоновой реограммы проводили функциональные дыхательные пробы: "задержка дыхания на вдохе" и "задержка дыхания на выдохе".

Для реопельвеографии использовали электроды размерами 6х8 см, которые располагали соответственно в надлобковой области и области крестца. При реовазографии применяли гибкие электроды в виде полос шириной 2 см, длиной 30 см, фиксирующиеся с помощью зажимов и расположенные в проксимальном и дистальном отделах прдплечья и голени. С целью уменьшения электрического сопротивления кожу обезжиривали раствором спирта и наносили тонкий слой электропроводной пасты. Электроды ЭКГ закрепляли на руках и ноге с помощью пластмассовых зажимов. Частота измерительного тока составляла 134 кГц +- 10%.

Полученные реограммы анализировали на основании их визуальной оценки и вычисления ряда количественных показателей. Качественная (визуальная) оценка включала в себя характеристику регулярности реокомплексов, формы вершины, восходящей и нисходящей частей волны.

С целью количественного анализа вычисляли ряд реографических показателей (автоматически, при помощи програмного пакета реоанализатора РЕАН-131):

1.

Реографический индекс (РИ) v отношение величины амплитуды реоволны к величине стандартного калибровочного сигнала. Выражается в Омах. Отражает величину пульсового кровенаполнения в исследуемой области.

2. Время восходящей части реоволны (альфа) v время от начала до вершины волны. Выражается в секундах. Отражает эластико-тонические свойства сосудов исследуемой области. Подразделяется на время быстрого (альфа1) и время медленного (альфа2) кровенаполнения путем проекции пика первой производной на восходящую часть реоволны. Время быстрого кровенаполнения зависит в большой степени от сердечной деятельности и эластико-тонических свойств самых крупных сосудов исследуемой области. Время медленного кровенаполнения отражает, в первую очередь, эластико-тонические свойства сосудистой стенки.

Рассматривается еще и отношение времени медленного кровенаполнения к времени быстрого кровенаполнения (альфа1/альфа2). Этот показатель косвенно отражает степень эластичности сосудистой стенки.

3. Время распространения (запаздывания) реографической волны (Q-альфа) v время от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до начала очередной реоволны. Выражается в секундах. Отражает суммарное, главным образом, тоническое состояние на участке от сердца до исследуемой области.

4. Модуль упругости v отношение длительности восходящей части волны к длительности всей волны (альфа/Т или альфа/(альфа+бета)). Выражается в %. Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе крупных и частично средних артериальных сосудов исследуемой области.

5. Скорость быстрого кровенаполнения (Ом/с) v отношение величины амплитуды быстрого кровенаполнения (в Омах) к продолжительности этого периода (в секундах). Характеризует наполнение крупных сосудов исследуемой области.

6. Скорость медленного кровенаполнения (Ом/с) v отношение величины амплитуды медленного кровенаполнения (в Омах) к продолжительности этого периода (в секундах). Характеризует наполнение средних и мелких сосудов артериального русла исследуемой области.

7. Дикротический индекс v отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде, выражается в %. Отражает преимущественно тонус артериол.

8. Диастолический индекс v отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде реографической волны, выражаетчя в %, отражает состояние оттока крови в вены и тонус вен.

9. Показатель периферического сопротивления v параметр, получаемый при двухкомпонентном анализе реограммы (как и ряд последующих), представляет собой отношение масимального значения венозной компоненты к максимуму артериальной и характеризует состояние микроциркуляции.

10. Амплитуда систолической фазы венозной компоненты (в Омах), амплитуда конечной диастолической фазы (в Омах) v характеризуют нюансы венозного оттока при двухкомпонентном анализе реограмм.

11. Средняя скорость нарастания венозной компоненты (Ом/с) v отношение величины амплитуды максимума венозной компоненты к времени его достижения.

12. Средняя скорость убывания венозной компоненты (Ом/с) v отношение амплитуды реограммы в точке, отстоящей от конца волны на 1/5 периода, к 4/5 этого периода.

13. Индекс венозного оттока (%) v отношение амплитуды реографической волны в момент времени, равный 4/5 периода реоцикла, к амплитуде артериальной компоненты, выраженное в %. Характеризует венозный отток.

Участие ЭВМ в процессе регистрации реосигнала позволило избежать записи дифференцированной реограммы, заменив ее математически сконструированной моделью. В результате сама дифференцированная реограмма стала более точной, а основная реограмма v более качественной (исчезли помехи, неизбежные при параллельном съеме сигналов) [121, 88]. Качество наложения электродов при записи стало возможным проконтролировать благодаря автоматическому вычислению и отображению величины импеданса. После записи серии реографических сигналов компьютер автоматически обрабатывает их все, выбирая усредненный реоцикл; автоматически с максимальной точностью расставляет маркеры и производит количественный расчет. Все это делает исследование более чувствительным к малейшим колебаниям электрического сопротивления, а, следовательно, - и к гемодинамическим изменениям. Расчет показателей и интерпретацию полученных результатов проводили в соответствии с существующими представлениями о механике кровообращения [63, 96, 149, 150, 151, 152, 153], с элементами двухкомпонентного анализа (М.А. Ронкин, 1967, 1991, 1997; Х.Х. Яруллин, 1983; И.В. Соколова и др., 1987). Двухкомпонентная модель пульсовой гемодинамики позволяет устранить сложности интерпретации биосигналов пульсового кровенаполнения типа реограмм, объясняя их происхождение с помощью представления в виде двух компонент: артериальной и венозной. Компоненты реограммы отражают, соответственно, пульсовые колебания объемного кровенаполнения артериального и венозного отделов сосудистого русла исследуемой области и наглядно определяют вклад в формирование реограммы со стороны артерий, вен и мелких сосудов периферического сопротивления. Двухкомпонентный анализ позволяет рассчитать такие показатели, как показатель периферического сопротивления, индекс венозного оттока, а также средняя скорость нарастания венозной компоненты, средняя скорость убывания венозной компоненты, амплитуда систолической фазы венозной компоненты, амплитуда конечной диастолической фазы.

Объективизацию динамической оценки болевых ощущений vосуществляли с помощью одиного из наиболее информативных тестов, применямых для оценки боли, - "Мак-Гилловского болевого опросника". Он был создан R.Melzack и W.S.Torgerson [213, 214] и адаптирован Кузьменко и др. [89] в соответствии с особенностями русского языка. "Мак-Гилловский болевой опросник", содержит сенсорную (субшкалы 1-13), аффективную (субшкалы 14-19) и эвалюативную (субшкала 20) шкалы. Больные давали описание боли, выбрав по одному дескриптору в любых из 20 субшкал.

Изменение психо-эмоционального состояния у пациенток с ХВПМ существенно меняется в процессе лечения физическими факторами [62, 122, 124, 166]. В наибольшей степени с соматическим состоянием пациентов связана субъективная оценка самочувствия и настроения, а также такие психологические характеристики, как ситуативная и личностная тревожность [62, 19]. В качестве средства объективизации динамики указанных психологических параметров использовались следующие методики: диагностика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) [58, 99, 125, 130] и диагностика самооценки тревожности Ч.Д.Спилбергера в модификации Ю.Л.Ханина и соавт. [104, 125, 130, 173]. Их отличает доступность, надежность, возможность математической обработки результатов. Для исследования уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека) мы использовали методику Ч.Д.Спилбергера в модификации Ю.Л.Ханина. Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (высказывания 1-20) и личностную (высказывания 21-40) тревожность. Показатели реактивной и личностной тревожности подсчитываются в соответствии с зачеркнутыми на бланках пунктами шкал. В соответствии с разработанными в литературе [130] параметрами, показатели тревожности, не превышающие 30 баллов, расценивали как низкий уровень тревожности, от 31 до 45 баллов v средний уровень тревожности, более 45 баллов v высокий уровень тревожности. Оперативную самооценку самочувствия, активности и настроения проводили с помощью опросника CАН [12, 58, 130]. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым пациент оценивает свое состояние. В соответствии с ключом подсчитываются баллы по категориям: "самочувствие" v С (отражает силу, здоровье, утомление); "активность" - А (характеризует движение, подвижность, скорость, темп протекания функциональных процессов); "настроение" - Н (определяется эмоциональным состоянием). Средние значения С = 45, А = 50, Н = 51 трактовались как показатели САН у отдохнувшего человека.

Многие исследователи отмечают высокую частоту эмоциональных расстройств при ХВПМ [19, 55]. Однако изучение индивидуально-личностных особенностей эмоциональной составляющей (степень эмоциональной устойчивости, импульсивность, возбудимость и др.) в этой группе больных не проводилось. В психологических исследованиях положительный опыт получило множество тестов (методик), характеризующих личностные аспекты эмоционально-волевой сферы: тесты-опросники Г.Айзенка, методика многофакторного исследования личности Р.Кеттела, методика изучения фрустрационных реакций С.Розенцвейга и др. [12, 125, 130]. Первое место по частоте использования среди других психодиагностических методик занимает тест-опросник EPI (1963г) Г.Айзенка, адаптированный А.Г.Шмелевым [3]. Опросник состоит из 57 вопросов по трем шкалам: экстраверсия-интраверсия, нейротизм, искренность. Зачеркнутые на бланках пункты шкал обрабатываются в соответствии с ключом. Первой характеризуется шкала "лжи". Значения, превышающие 5 баллов, указывают на склонность пациентки давать социально желаемые ответы. Это позволяет отдифференцировать анкеты с некорректными ответами. Изучение экстра-интраверсии позволяет учесть эти особенности при беседах с больными и, тем самым, повысить информативность клинической оценки их состояний. Средний балл по этой шкале: 11-12. Нейротизм (эмоциональная устойчивость v нестабильность) характеризует особенности эмоциональной сферы пациенток. Средний балл по этой шкале: 12-13. Кроме того возможна интерпретация соотношений между шкалами. Высокие показатели нейротизма (более 19 баллов) в сочетании со сверхэкстраверсией (более 23 баллов) указывают на вероятность истерических, а в сочетании со сверхинтравертностью (менее 3 баллов) v депрессивных расстройств. Исследование проводилось трижды: до, непосредственно после и через 2 месяца после лечения в основной группе и группе "плацебо".

Значительное место в клинике неврозов, характерных для пациенток с ХВПМ и нарушением репродуктивной функции, занимают вегетативные расстройства [26]. Для детального анализа вегетативных расстройств использовали анкету В.Ю. Окнина (1992) [26, 120]. Пациентки на специальных бланках характеризовали частоту и интенсивность симптомов. Затем анкеты обрабатывались с помощью ключа с вычислением баллов.

Статистическую обработку результатов клинических, лабораторных и специальных методов исследования проводили с помощью параметрических и непараметрических методов сравнения совокупностей. Достоверность различия признаков устанавливали с помощью tvкритерия Стьюдента (причем при сопоставлении сопряженных совокупностей t-критерий рассчитывался для разностей значений). За достоверные принимали различия при p меньше 0,05. Наличие и характер связи между признаками устанавливали с помощью корреляционного анализа. Использовали стандартный пакет программ "Statistika".

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

В данное исследование были включены 74 больные ХВПМ с нарушением репродуктивной фунции при регулярном ритме менструаций. Диагноз ХВПМ у всех больных верифицирован лапароскопически. Возраст обследованных колебался от 19 до 40 лет, составляя в среднем 28,9+-0,6 года. Длительность заболевания составила 7,8+-0,1 лет при колебаниях от 1 до 16 лет.

Пациентки с ХВПМ предъявляли жалобы на постоянные боли в нижних отделах живота и пояснице тянущего или ноющего характера с иррадиацией в паховые области и ноги (у 21% больных), болезненные менструации (у 57% больных), различные нарушения сексуальной функции (у 44,6% больных). Однако преобладали вторично возникшие психоэмоциональные и вегетативные нарушения (у 72% больных). Жалобы больных ХВПМ представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

Жалобы больных ХВПМ с нарушением репродуктивной функции при сохраненном ритме менструации


Жалобы

Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)

Бесплодие

67 (90,5)

Утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности

43 (58)

Нарушение сна

12 (16)

Головные боли

35 (47)

Метеолабильность

27 (36,4)

Сердцебиение в покое

12 (16)

Боли внизу живота

16 (21)

Дисменорея

42 (57)

Нарушения сексуальной функции

33 (44,6)

Дизурия

3 (4)

Запоры

24 (32,4)

Перенесенные заболевания. Выявлена высокая частота детских инфекций: ветряная оспа v у 33 больных (44,6%), корь - 22 (29,7%), краснуха - 10 (13,5%), эпидемический паротит - 26 (35,1%), скарлатина - 4 (5,4%), инфекцционный гепатит - 5 (6,8%). Частота заболевааемости ангиной составила 51,4% (38 больных), пневмонией v 20,3% (15 больных). На частые ОРВИ указывали 26 (35,1%) больных.

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания имели 61% обследованных:

- у 32 пациенток (43%) - заболевания сердечно-сосудистой системы, преимущественно вегето-сосудистая дистония (ВСД), причем ВСД по гипотоническому типу встречалась в 5 раз чаще, чем по гипертоническому, соответственно, у 25 (34%) и 4 (5%). У 3 больных - варикозное расширение вен нижних конечностей.

- у 31 (42%) - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, холециститы, гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, язва 12-перстной кишки). Причем, у 24 (32%) отмечалась систематическая задержка стула.

- у 27 (34%) - заболевания носоглотки (хронический тонзиллит у 25 с последующей тонзиллэктомией у 18) и органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония).

- у 16 (22%) - заболевания мочевыводящих путей (хронический цистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

- у 25 (34%) - кожно-аллергические заболевания: нейродермит (2), псориаз (1), поливалентная лекарственная аллергия, проявляющаяся чаще крапивницей, кожным зудом у 23 (31%).

- у 5 (7%) - нарушения обмена веществ (избыточная масса тела).

- у 2 - посттравматическая энцефалопатия (сотрясение мозга в анамнезе).

- у 2 - заболевания эндокринной системы (эутиреоидный зоб).

Из гинекологических заболеваний в анамнезе обследованных преобладали воспалительные процессы влагалища и шейки матки: вагиниты и кольпиты различной этиологии v у 61 (82%), в основном малосимптомные кольпиты хламидийной, мико- и уреаплазменной этиологии, вагинальный кандидоз. На наличие эндоцервицита и эктопии шейки матки в прошлом указывали 26 (35%) больных.

Многие женщины (30%) перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости: аппендэктомия у 15, тубэктомия у 3, резекция яичника по поводу дермоидной кисты у 1, удаление параовариальной кисты у 1, ушивание яичника по поводу апоплексии у 1 больной. Лапароскопические реконструктивные операции на маточных трубах (в прошлом) перенесли 3 пациентки.

Менструальный цикл. Возраст менархе обследованных больных составил 12-15 лет (в среднем, 13,3+-0,2 года) и не отличался от данных в популяции. У всех пациенток был регулярный ритм менструаций, продолжительность цикла 28,2+-0,3 дня. Продолжительность менструации колебалась в пределах 3-7 дней. Многие пациентки отмечали болезненность менструаций (42 больные, 57%), наличие сгустков и перименструальных кровяных выделений (39 - 53%).

Репродуктивная функция. Все обследованные больные страдали нарушениями репродуктивной функции. У 67 (90,5%) было трубно-перитональное бесплодие, у 7 (9,5%) - трубная беременность. Продолжительность бесплодия составила от 1 до 12 лет, в среднем 4,4+-0,5 лет; первичное - у 37 (55,2%), вторичное v у 30 (44,8%). Предшествующие беременности закончились артифициальным абортом у 34%, самопроизвольным прерыванием у 3%, родами у 1 пациентки, 3 женщины имели трубную беременность.

Сексуальная функция. 33 пациентки (44,6%) страдали различными нарушениями сексуальной функции, в том числе гипо- и аноргазмией v 28 (37,8%), снижением либидо v 22 (29,7%), диспареунией v 5 (6,8%) больных.

История заболевания Острое начало ХВПМ наблюдалось у 16 больных (21,6%). Последующее течение у 2 пациенток было с частыми (2-3 раза в год), а у 6 v с нечастыми (1 раз в несколько лет) обострениями. Клинически начало заболевания и последующие обострения сопровождались повышением температуры от субфебрильной до 40С, появлением болей в нижних отделах живота вплоть до проявлений пельвеоперитонита, симптомами общей интоксикации различной степени выраженности, у некоторых v выделениями из половых путей, нарушениями менструальной функции. Большая часть обострений привела к госпитализации с последующим стационарным лечением. Начало заболевания в этой группе больных у 13 (80%) связано с искусственным абортом, инструментальным удалением остатков плодного яйца, диагностическим выскабливанием эндометрия; у 3 (20%) v с переохлаждением, сменой полового партнера. Именно в этой группе больных наиболее высока частота лекарственной и физиотерапии в анамнезе. Применение физических факторов, как правило, приводило к выраженному болеутолению.

В большинстве случаев (58 больных, 78.4%) заболевание протекало без выраженных клинических проявлений. У каждой пятой (17,6%) клиническая картина проявлялась только периодически возникающей болью внизу живота от слабой до умеренной. У 45 больных (60,8%) жалобы отсутствовали. Диагноз был поставлен на основании выявленных спаечных изменений, нарушений репродуктивной функции. Лечение эти пациентки получали, в основном, по поводу бесплодия. В этой группе также высока частота лекарственной терапии, но в основном по поводу инфекций (чаще хламидийная, уреа- и микоплазменная). Физиотерапию применяли лишь у 35 (47,3%) пациенток.

Характеристика различных видов физиотерапии, проведенной обследованным пациенткам в прошлом, представлена в таблице 3.2.

Курортное лечение, преимущественно пелоидотерапию, в прошлом получали 8 (11%) больных, 4 из них неоднократно, в основном по поводу бесплодия. Курортное лечение у всех получавших его больных приводило к улучшению психоэмоционального состояния.

Физиотерапия у пациенток с жалобами на боли часто (53%) приводила к ослаблению или исчезновению боли. У 1 больной после курса ультразвуковой терапии наступила маточная беременность, которая закончилась своевременными родами.

Таблица 3.2

Физиотерапия ХВПМ у пациенток с нарушениями репродуктивной функции при регулярном ритме менструации.


Метод лечения

Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)

Лекарственный электрофорез

35 (47)

Ультразвуковая терапия

8 (11)

Лазеротерапия

7 (9)

Терапия электрическим полем УВЧ

2 (3)

Магнитотерапия

1 (1)

Важно подчеркнуть, что только половина обследованных больных в прошлом получали терапию физическими факторами. Зачастую это были неполные (менее 10 процедур) курсы лечения. При этом 70% назначенной физиотерапии приходится на период до 1992 г.

7 пациенток с целью лечения бесплодия безуспешно прошли программу экстракорпорального оплодотворения с подсадкой эмбриона (от 1 до 9 попыток), 3 v проведена (в прошлом) оперативная лапароскопия, включавшая в себя разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

Масса тела. Определение массы тела по индексу Brey проведено у всех 74 пациенток ХВПМ. В 93% (69 больных) случаев этот показатель был в пределах нормы и колебался от 19 до 25. Избыток массы тела + 4,2+-0,8 кг был выявлен у 5 больных (7%). Полученные данные не отличаются от аналогичных в популяции.

У всех пациенток отмечен правильный тип телосложения. Признаки гирсутизма выявлены у 3 больных (все они являются уроженками Северного Кавказа).

Пальпаторное исследование молочных желез показало их умеренное развитие. В исследование вошли только пациентки, не имевшие признаков фиброзно-кистозной мастопатии.

Гинекологическое исследование. Наружные половые органы были развиты правильно у всех больных. При кольпоскопии явления цервицита выявлены у 9 женщин, эктопия шейки матки у 23 (31%) пациенток. При бимануальном исследовании у всех больных имелись различные патологические изменения внутренних половых органов. Данные двуручного исследования представлены в таблице 3,3.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проведено всем 74 женщинам. Признаки хронического сальпингоофорита и/или спаечного процесса в малом тазу (расширение и увеличение границ эхопозитивной зоны области придатков матки как при продольном, так и при поперечном сканировании; визуализация внутренней структуры придатков матки в виде множественных линейных структур с достаточно низким уровнем звукопроводимости; смещение матки) выявлены только у половины больных при наличии грубых изменений.

Таблица 3.3

Данные двуручного исследования

Пальпаторно определяемый признак

Матка

Положение

Anteversio-flexio

Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)



49 (66)

Retrodeviatio mobilis

0 (0)

Retrodeviatio subfixata

9 (12)

Retrodeviatio fixata

16 (22)

Dextrapositio

7(9)

Sinistrоposito

12 (16)

Размеры

Не изменены



66 (89)

Гипоплазия

8 (11)

Консистенция

Не изменена



36 (49)

Уплотнена

38 (51)

Экскурсия

Не ограничена



27 (36)

Ограничена

47 (64)

Болезненна

39 (53)

Придатки матки

Яичники

Не определяются, не изменены





72 (97)

Увеличение одного яичника

2 (3)

Зона пальпации придатков

Не изменена




0 (0)

Спаечные изменения

74 (100)

Боль при пальпации стенок малого таза

Есть




13 (18)

Нет

61 (82)

Данные гистеросальпингографии представили 66 пациенток. Все гистеросальпингограммы содержали те или иные признаки перенесенного воспаления: нарушение проходимости одной или обеих труб вплоть до полной их непроходимости, признаки спаечного процесса в малом тазу (нефизиологическое расположение маточных труб, отклонение матки от средней линии вправо или влево, неравномерное распределение контраста в брюшной полости и наличие осумкованных полостей) у всех больных; измененение труб по типу сактосальпинксов у половины пациенток. По данным тестов функциональной диагностики у 25 пациенток выявлены признаки неполноценной лютеиновой фазы, которые характеризовались ступенеобразным подъемом температуры, укорочением и пилообразным характером кривой во второй фазе цикла. Чередование монофазной базальной температуры с резко укороченной второй фазой отмечено у 3 больных. Лишь у 37 пациенток была выявлена двухфазная кривая с полноценной второй фазой в течение 13-14 дней и подъемом температуры на 0,4-0,5С.

Гормональные исследования. Всем обследованным определяли концентрацию в плазме крови пролактина, тестостерона, кортизола, дегидроэпиандростендиона. По показаниям (у 5 больных) исследовали уровни тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина. В исследование вошли только те пациентки, у которых уровень указанных гормонов соответствовал показателям здоровых женщин (Фанченко Н.Д., 1988).

Лапароскопическоее исследование. Оперативная лапароскопия произведена всем 74 пациенткам. Показанием к операции у 67 больных было трубно-перитонеальное бесплодие, у 7 v прогрессирующая трубная беременность. Предоперационная подготовка включала инфекционный скрининг, что позволило выявить инфекционные заболевания и провести адекватную терапию. Лапароскопическая картина хронического сальпингита выявлена у всех больных, что дало основание выставить такой диагноз. Пациентки с сопутствующим генитальным эндометриозом, миомой матки и опухолями яичников в исследование не были включены.

Анализ лапароскопических данных показал, что наиболее характерными изменениями маточных труб явились перитубарные спайки, гиперемия маточных труб и наличие гидросальпинксов. Изменения маточных труб по данным лапароскопии представлены в таблице 3.4.

Таблица 3.4

Состояние маточных труб по даннным лапароскопического исследования

Лапароскопический признак

Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)

Маточные трубы не изменены

0 (0)

Перитубарные спайки

62 (84)

Инъецированность маточных труб

28 (21)

Сактосальпинкс

39 (52)

Утолщение стенок маточных труб

1 (1)

"Перетяжки"

1 (1)

Истончение маточных труб

1 (1)

Атрофия маточных труб

1 (1)

Дивертикулы

0 (0)

Гидатиды

21 (18)

Результаты хромогидротубации свидетельствовали о нарушении проходимости маточных труб в 100% случаев (Таблица 3.5).

Таблица 3.5

Результаты хромогидротубации у пациенток с бесплодием (n=67)

Признак


Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)

Обе трубы проходимы

0 (0)

Затрудненная проходимость одной трубы

15 (20)

Затрудненная проходимость обоих труб

7 (9)

Непроходимость одной трубы

17 (23)

Непроходимость двух труб

28 (38)

При лапароскопическом исследовании яичников у 12 больных (16%) найдены небольшие фолликулярные кисты размерами 2-4 см. Фолликулы и (или) желтые тела со стигмой или без стигмы (в том числе старые) обнаружены у всех обследованных женщин.

Спаечный процесс выявлен у всех больных. При оценке степени его выраженности обращает на себя внимание высокая частота распространенных форм (III-IV степень). Распространенность спаечного процесса у больных ХВПМ представлена в таблице 3.6.

Таблица 3.6

Распространенность спаечного процесса у больных ХВПМ

Спаечный процесс


Количество больных (n=74)

Абсолютное число (%)

I степень

12 (16)

II степень

21 (28)

III степень

18 (24)

IV степень

23 (31)

Варикозное расширение вен малого таза обнаружено только у 3 больных (4%).

Объем эндоскопической операции зависел от характера выявленных нарушений. При наличии трубной беременности 6 пациенткам произведена сальпинготомия, удаление плодного яйца, ушивание трубы; одной больной v сальпингэктомия. У пациенток с бесплодием в случае выраженных спаечных изменений производили сальпингоовариолизис (разделение спаек между яичником, трубами, петлями кишечника с предварительной коагуляцией спаек); фимбриолизис (рассечение сращений фимбрий), сальпингостомию и сальпингонеостомию (восстановление проходимости труб при их окклюзии в ампулярном отделе).

У 4 пациенток операция включала удаление кист яичников, у двух параовариальных кист. Патоморфологическое исследование уточнило: у 3 больных удалены фолликулярные, у 2 v параовариальные кисты, у 1 v киста желтого тела.

Одновременно с лапароскопией 65 больным произведена гистероскопия с диагностическим выскабливанием или биопсией эндометрия. Эндометрий по данным гистероскопического и гистологического исследований у всех больных соответствовал фазе менструального цикла; признаки хронического эндометрита выявлены у 22 (30%); полипы эндометрия у 19 (26%) (встречались только фиброзные полипы) пациенток. У 1 больной обнаружены внутриматочные синехии, которые были разрушены в процессе вмешательства. В раннем послеоперационном периоде больным проводили антибактериальную (всем пациенткам) и физиотерапию (58 больным, 78%).

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

Далее: результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, библиография



Дата написания текста 10.05.2000
Дата создания страницы 10.09.2003
Дата последнего обновления 04.07.2004

Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы






- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность
Картины Татьяны Соколовой




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало