подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Картины Татьяны Соколовой




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Шопики
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ врачам/ Диссертации/ Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии)/ Обсуждение и выводы

Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-терапии)

версия для печати

Силантьева Е.С.

Диссертация на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. Москва, 2000

См. ранее: обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целями и задачами проведено обследование и лечение 74 женщин, страдающих ХВПМ в периоде стойкой ремиссии с нарушением репродуктивной функции при регулярном ритме менструаций, 16 из них включены в группу "плацебо". По основным клиническим критериям группы были статистически однородны.

Возраст варьировал от 19 до 40 лет и в среднем составил 28,9+-0,6 лет. Относительно высокий показатель возраста больных объясняется длительным периодом обследования и лечения в женских консультациях и стационарах до обращения в НЦ АГиП РАМН.

Длительность заболевания колебалась в пределах от 1 до 16 лет, в среднем 7,8+-0,1 года, причем, у большинства больных (61%) заболевание протекало без выраженных клинических проявлений.

Среди обследованных только 16 пациенток (21%) предъявляли жалобы на постоянные боли в нижних отделах живота. Это несколько меньше, чем в большинстве предшествующих работ [62, 81, 122, 166]. Мы объясняем низкую частоту синдрома хронической тазовой боли особенностью формирования группы: показанием для проведения физиотерапии были не жалобы пациенток, а выявление признаков ХВПМ при лапароскопии, проводимой в связи с нарушением репродуктивной функции. Но в то же время сочетание хронического воспаления и длительного бесплодия (от 1 до 12, в среднем 4,4+-0,5 лет) привело к высокой частоте психо-эмоциональных и вегетативных нарушений: утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность v у 58%, нарушения сна - у 16%, головные боли - у 47%, метеолабильность - у 36%, сердцебиение в покое v у 16% больных). 34% обследованных страдают вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, что свидетельствует о расстройстве вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Наличие изменений эмоциональной сферы и вегетативной регуляции у больных ХВПМ описано в ряде работ, посвященных этой проблеме [60, 122].

Для обследованных больных характерна высокая частота перенесенных инфекций в детском и пубертатном возрасте, что совпадает с данными других авторов [62, 122, 115, 116, 169].

Анализ сопутствующей патологии выявил высокий процент пациенток с расстройствами желудочно-кишечного тракта (в 42%) и кожно-аллергическими заболеваниями (34 %), что связано, по-видимому, с массивной лекарственной терапией, имевшей место у больных ХВПМ [49, 73]. Высокую частоту данных заболеваний отмечают и другие исследователи [62, 122, 169].

Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали вагиниты и кольпиты различной этиологии (у 82 %), причем чаще встречались так называемые персистирующие инфекции, для которых характерено малосимптомное течение с развитием деформирующего процесса в маточных трубах [4, 85, 220, 231, 235]. Также высока частота рецидивирующего вагинального кандидоза и вагиноза, что свидетельствует о нарушении микробиоценоза влагалища и снижении барьерной функции нижних отделов половых путей [4].

Менструальный цикл. Возраст менархе обследованных женщин не отличался от данных в популяции. В исследование были включены только пациентки с регулярным ритмом менструаций. 53% больных отмечали наличие сгустков, перименструальных выделений, более темную окраску менструальной крови, 57% - боли в дни менструации. Часто сопутствующие ХВПМ хронический эндометрит, нарушение продукции и рецепции половых гормонов приводят к изменению характера менструальной кровопотери, а изменение состояния нервной системы - к альгоменорее [124].

Данные тестов функциональной диагностики выявили недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла у половины обследованных женщин. Яичники при ХВПМ также вовлекаются в патологический процесс, нарушается их секреторная и рецепторная активность [30, 133, 177, 198]. Изменение продукции гормонов яичником и рецепции со стороны органов репродуктивной системы, в свою очередь, способствуют развитию дисменореи [133, 142].

Репродуктивная функция. Группа обследованных больных состояла из пациенток с бесплодием (91%) и трубной беременностью (10%). Продолжительность бесплодия составила от 1 до 12 лет. Первичная и вторичная формы бесплодия встречались с одинаковой частотой. Предшествующие беременности у большинства пациенток закончились артифициальным абортом (83% из числа больных с вторичным бесплодием), который явился существенным провоцирующим фактором в возникновении и развитии ХВПМ и сопутствующих ему нарушений репродуктивной функции [85, 93, 147].

Наиболее частыми нарушениями сексуальной функции у обследованных больных были снижение или отсутствие либидо (30%), урежение или отсутствие оргазма (37%), болевые ощущения при половом акте (7%). Причиной сексуальных расстройств могут быть органические изменения в придатках матки, гипофункция яичников, нарушения в центральной и периферической нервных системах [139, 168]. Сочетание ХВПМ с бесплодием еще более усугубляет сексуальную дисгармонию и зачастую приводит к тяжелым невротическим реакциям и распаду семьи [168]. Нарушения сексуальной функции негативно отражаются на состоянии гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза [124].

Анализ истории заболевания выявил, как сказано выше, высокую частоту бессимптомного течения (60%). Подобная эволюция клинической картины ХВПМ в настоящее время отмечена многими исследователями и объясняется изменением видового состава возбудителей и нарушением иммунологической реактивности макроорганизма [4, 85, 147, 169, 220, 235]. Практически все пациентки в прошлом неоднократно получали антибактериальные препараты (преимущественно широкого спектра действия), различные иммуномодуляторы и иммунокорректоры, противовоспалительные и биопрепараты, и только половина больных v физиотерапию. Лечение физическими факторами назначалось пациенткам с клинически явными формами ХВПМ в основном с целью болеутоления и в большинстве случаев приводило к ослаблению (или исчезновению) болевых проявлений. Однако 70% назначенной физиотерапии приходится на период до 1992г. Курортное лечение всегда позитивно отражалось на психо-эмоциональном состоянии больных. Вызывает сожаление, что физиотерапия и курортное лечение, несмотря на их клиническую эффективность, в настоящее время неоправданно редко применяются при ХВПМ.

Массо-ростовой коэффициент и телосложение обследованных больных не отличались от данных в популяции.

Данные гинекологического исследования свидетельствовали о наличии спаечного процесса в зоне придатков матки у всех пациенток. Пальпаторно определяемое изменение структуры тканей в этой зоне косвенно свидетельствует о выраженности деструктивного процесса не с точки зрения наличия или отсутствия перитонеальных сращений, а с позиции выраженности склеротических процессов. При существенных фиброзных изменениях, свойственных больным ХВПМ, двуручное исследование позволяет приблизительно оценить их выраженность и динамику в процессе лечения. Ниже мы подробно остановимся на корреляции изменений, выявляемых при двуручном исследовании и данных реографии.

Целесообразность проведения лапароскопии у больных ХВПМ с нарушением репродуктивной функции обоснована многими авторами [1, 5, 227, 228, 230]. Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет исключить наличие часто протекающих под маской ХВПМ состояний (наружный генитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, кисты и кистомы яичников и т.д.), визуально оценить степень нарушений и произвести попытку хирургической коррекции выявленных изменений [37, 92, 115, 178].

Лапароскопическая оценка выявила высокую частоту нарушений проходимости маточных труб (у всех пациенток), выраженного спаечного процесса (III-IV степени более чем у половины больных). Органическая патология органов репродуктивной системы (по данным лапароскопии) встречается у 70-85% женщин с бесплодием, без нарушения репродуктивной функции [374]. ХВПМ приводит к нарушению проходимости маточных труб в 15 - 85% случаев [21, 115, 231, 232, 234]. Оценка яичника при лапароскопии свидетельствует о циклических изменениях в нем, которые сопровождались овуляцией в прошлом и настоящем, что совпадает с описанными ранее критериями тестов функциональной диагностики.

Анализ данных гистероскопии и гистологического исследования эндометрия выявил высокую частоту хронического эндометрита (30%) и полипов эндометрия (26%), что соответствует данным литературы: хронический эндометрит у 3-16%, полипы у 10-16% пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием [37, 115, 178]. Учитывая, что среди больных с трубным бесплодием значительную часть составляют женщины с наружным генитальным эндометриозом и спаечным процессом после оперативных вмешательств, более высокий процент патологии эндометрия воспалительного происхождения закономерен.

При исследовании гемодинамики у больных ХВПМ выявлены глубокие нарушения в сосудистом бассейне малого таза. Сравнительный математический анализ многочисленных данных литературы по данному вопросу затруднен из-за различия методов расчета показателей, а также их интерпретации [131]. Наименьшие разногласия вызывает качественная оценка реограмм. В литературе нам встретилось только 3 исследования [62, 88, 179] гемодинамики сосудистого бассейна малого таза у женщин, произведенных с помощью подобной аппаратуры, причем только в одном из них [62] рассчитывались те же количественные параметры и была описана группа здоровых женщин.

Итак, при качественной оценке реограмм выявлено значительное снижение кровенаполнения исследуемой области у 80% обследованных. Об этом свидетельствует снижение амплитуды реографических волн более чем вдвое по сравнению со здоровыми женщинами [62], что соответствует данным литературы [9, 62, 69, 81, 83, 102, 106, 114, 122, 124, 148, 166, 174, 183]. Кроме того, у каждой второй нами отмечено типичное для данного заболевания и широко освещенное в литературе дистоническое изменение формы реографических волн, проявляющееся в их нерегулярности, изменчивости. Большинство реограмм имело гипертоническую конфигурацию и прзнаки венозной дисциркуляции: у 72% пологая восходящая часть волны (анакрота); у 91% - плоские, закругленные, куполообразные вершины; у каждой третьей - выпуклая, с дополнительными волнами, слабо выраженной инцизурой, высоким расположением дикротического зубца нисходящая часть волны (катакрота). Подобное изменение формы анакроты и вершины описывают многие исследователи, справедливо расценивая их как признаки повышения сосудистого тонуса [81, 124, 148, 166, 174], в то время как на существенное изменение конфигурации катакроты, свидетельствующее о затруднении венозного оттока, указывают лишь некоторые [62, 69]. Изменение формы вершины, высокое расположение дикротического зубца Стругацкий В.М.(1973) характеризовал как реографические признаки боли [148].

Количественная оценка реограмм с определением средних величин показателей позволяет объективно оценивать их динамику благодаря возможности статистической обработки данных. Однако большие трудности для клинициста представляют вопросы интерпретации рассчитываемых показателей реоволны [131]. В своих суждениях мы опирались на работы Ронкина М.А.(1997), Яруллина Х.Х. (1983) и Соколовой И.В (1987) [70, 110, 131, 144, 185].

Пульсовое кровенаполнение в исследуемом бассейне v кардинальная качественная характеристика, отражающая интенсивность кровотока. Рассчитываемый показатель, характеризующий локальную фракцию сердечного выброса в сосудистом бассейне малого таза, - реографический индекс. У пациенток с ХВПМ реографический индекс снижен более чем на 50% по сравнению со здоровыми женщинами [62]. Столь значимое изменение кровенаполнения в исследуемом бассейне отмечали практически все авторы, изучавшие его [9, 62, 69, 81, 83, 102, 106, 114, 122, 124, 148, 166, 174, 183].

Суждение об изменении эластико-тонических свойств сосудов можно составить только на основании однонаправленного изменения совокупности реографических показателей. Так, на повышение тонуса артериальных сосудов указывает увеличение времени медленного кровенаполнения, дикротического индекса и снижение скорости медленного кровенаполнения. В то же время, время и скорость быстрого кровенаполнения у больных ХВПМ не имеют достоверных отличий от соответствующих показателей здоровых женщин. Это позволяет уточнить локализацию нарушений. Время и скорость медленного кровенаполнения характеризуют тонус преимущественно мелких и средних сосудов. Именно в этих сосудах и происходят негативные изменения. В литературе мы не встретили таких данных.

Особого внимания заслуживает повышение у больных ХВПМ времени распространения пульсовой волны v показателя, отражающего тонус сосудов на участке от сердца до исследуемой области [94, 131].

Очень трудно отделить повышение тонуса сосудов от снижения их эластичности, т.к. эти показатели взаимосвязаны. Однако их дифференцировка имеет важное клиническое значение для выявления функционального или органического характера поражений сосудов и производится с помощью вычисления отношения времени медленного кровенаполнения к времени быстрого кровенаполнения. У больных ХВПМ отношение времени медленного кровенаполнения к времени быстрого кровенаполнения возрастает. Это косвенный признак снижения эластичности, растяжимости стенки артериальных сосудов. Нарушение эластичности сосудистой стенки у больных ХВПМ отмечено в большинстве иследований регионарного кровотока [69, 124, 174, 183].

В современной литературе неоднозначно трактуется возможность исследования капиллярного кровотока и венозного оттока с помощью метода реографии. Иванов Б.И. (1997) считает, что реографическая волна отражает колебание кровенаполнения только в артериальных сосудах, а катакрота является лишь весьма косвенным отражением состояния венозного оттока [131]. Вторая наиболее распространенная точка зрения (Яруллин Х.Х., 1965, 1983; Ронкин М.А. и др., 1987) v реограмма отражает сумму пульсации кровенаполнения и в артериальном, и в венозном отделах сосудистого русла [70, 110, 185]. Однако в 1987г. И.В.Соколовой [144] был разработан метод двухкомпонентного анализа реограммы, в последующем принятый как базовый такими ведущими специалистами в этой области, как Ронкин М.А. и Ярулин Х.Х. [131]. Двухкомпонентная модель пульсовой гемодинамики представляет реографическую волну в виде двух компонент, отражающих пульсовые колебания объемного кровенаполнения артериального и венозного отделов сосудистого русла исследуемой области и наглядно определяющих вклад артерий, вен и мелких сосудов в периферическое сопротивление. Становится возможным рассчитать ряд показателей, характеризующих состояние капиллярного кровотока и венозного оттока. Показатель периферического сопротивления у больных ХВПМ повышен более чем вдвое по сравнению со здоровыми женщинами, что говорит о нарушении капиллярного кровотока. Повышение индекса венозного оттока на 48% и диастолического индекса на 65% по сравнению со здоровыми женщинами свидетельствуют о выраженой венозной дисциркуляции. Полученные нами данные о наличии существенного затруднения венозного оттока совпадают с немногочисленными представленными в литературе [62, 69]. Однако по данным Евсеевой М.М. (1997), у обследованных ею больных затруднение венозного оттока еще более выражено (диастолический индекс и индекс венозного оттока повышены более чем на 100%) [62]. Изменение амплитуды систолической фазы венозной компоненты, амплитуды конечной диастолической фазы, средней скорости нарастания венозной компоненты и средней скорости убывания венозной компоненты также свидетельствует о нарушении венозного оттока, включающем в себя отсутствие затруднения при заполнении венозного русла (в условиях спазма артериол и редукции капиллярного кровотока) и снижение тонуса вен.

Достоверных различий в состоянии гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза у пациенток с метеолабильностью, различной экстрагенитальной патологией, включая заболевания кишечника, расстройствами менструального цикла и без них не выявлено. Мы не отметили связи между особенностями начала и течения хронического воспаления, репродуктивным анамнезом, объемом предшествовавшей эндоскопической операции и регистрируемыми показателями кровообращения. Сопоставление характера гемодинамических расстройств в сосудистом бассейне малого таза у больных, которым ранее проводили физиотерапию, и не принимавших ее свидетельствует об идентичности полученных результатов. Однако при этом следует учесть, что 80% пациенток лечились физическими факторами не позднее, чем 7 лет назад.

Однако на гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза оказал существенное влияние ряд факторов, представляющих особый клинический интерес, в первую очередь v хроническая тазовая боль. При ХВПМ со стойким болевым синдромом повышение тонуса сосудов, нарушение капиллярного кровотока, затруднение венозного оттока в изучаемом сосудистом бассейне выражены в большей степени, чем у больных, не предъявлявших жалобы на хроническую тазовую боль. Таких данных в литературе мы не встретили. Однако следует заметить, что описанные В.М. Стругацким в 1973 г. реографические признаки боли указывают не только на спазм сосудов, но и на тенденцию к затруднению венозного оттока. Подобные качественные изменения реограмм отмечает Н.М. Подзолкова (1984) у больных ХВПМ со стойким болевым синдромом. Более детально данный вопрос рассматривает М.М. Евсеева (1997), но поскольку 80% обследованных ею больных имели стойкий болевой синдром, затруднение венозного оттока у них было значительно выше, чем по нашим данным.

Еще в 60-е годы [69, 83, 124, 148, 174, 183] была убедительно доказана связь между снижением кровенаполнения в изучаемом бассейне и длительностью ХВПМ. Этот факт на новом технологическом уровне нашел отражение и в нашем исследовании: при увеличении продолжительности болезни возрастает степень изменения эластико-тонических свойств сосудов мелкого и среднего калибров. Динамика этих изменений наиболее выражена в первые 5 лет заболевания. В последующем гемоциркуляторные показатели существенно не меняются. При сравнении гемодинамических характеристик у пациенток со спаечными изменениями в малом тазу (по данным лапароскопии) выявлены достоверные различия при I и IV cтепени распространения: в последнем случае отмечено снижение реографического индекса и скорости медленного кровенаполнения, что свидетельствует о снижении кровенаполнения и ухудшении эластико-тонических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибра. На сокращение реографического индекса по мере увеличения деструктивных изменений в малом тазу указывала О.А. Корчинская (1990), однако степень тяжести морфологических нарушений у большинства больных оценена без лапароскопии [83]. Сопоставления данных реографии с распространенностью спаечного процесса по Hulka J.F. (1978) в литературе мы не встретили.

Снижение кровенаполнения и ухудшение эластико-тонических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибра (ещё более выраженное) мы обнаружили и у пациенток с грубыми пальпаторно определяемыми спайками. В литературе мы не встретили сопоставления гемодинамических изменений, выявляемых при реографии, с данными двуручного исследования.

У больных ХВПМ с пальпаторно определяемыми признаками венозного застоя повышение тонуса мелких сосудов, нарушение капиллярного кровотока и собственно затруднение оттока еще более выражено (по сравнению с пациентками, не имеющими таких признаков).

Интересно заметить, что реографических нарушений, характерных для изменения положения матки (deviatio, positio), мы не нашли.

Указаниям на неустойчивый сосудистый тонус в анамнезе у пациенток с ХВПМ (реографические исследования проводились при стабильном артериальном давлении в рамках нормативных показателей) также сопутствуют характерные изменения реограмм. У больных с эпизодическим повышением артериального давления повышено время распространения пульсовой волны. Этот реографический показатель М.М. Евсеева (1997) интерпретирует как снижение тонуса сосудов в бассейне малого таза [62]. Однако указанный показатель характеризует тонус сосудов на участке от сердца до исследуемой области [94, 131]. Возможно, для пациенток с ХВПМ, которым свойственна высокая частота вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу [62, 122], характерно именно высокое значение показателя времени распространения пульсовой волны.

Таким образом, для больных ХВПМ характерны выраженный дефицит кровенаполнения, повышение тонуса и снижение эластичности мелких сосудов, нарушение капиллярного кровотока, затруднение венозного оттока.

Эти нарушения обусловлены, в первую очередь, глубокими органическими изменениями сосудистого русла. Облитерация мелких артерий, склероз артериол, запустевание капилляров приводят к снижению поступления крови в ткани [22, 40, 80, 136, 175, 176]. Образование аневризм и варикозное расширение вен [39, 212], снижение их тонуса [62, 69] приводят к венозному застою [156]. Высокое гидродинамическое давление в венозной сети обуславливает рефлекторный спазм артериол, что усиливает дефицит кровенаполнения [114]. В этих условиях прогерссируют дистрофические изменения [186]. В патологический процесс вовлекаются вегетативная и центральная нервные системы, как следствие, возникают психоэмоциональные и вегетативные нарушения [25, 105, 123, 124, 168, 200], в свою очередь влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы [46]. Формируется "порочный круг" взаимного отягощения [13, 55, 148], разорвать который могут физические факторы, обладающие положительным вазотропным действием. Именно таким фактором является КВЧ-терапия, положительно зарекомендовавшая себя в эксперименте [29] и клинике [36, 50, 95, 100, 101, 143, 194] как эффективное средство коррекции сосудистых нарушений.

КВЧ-терапия в избранных методических вариантах хорошо переносилась больными; неадекватные реакции отсутствовали, в том числе у метеочувствительных больных при неблагоприятном типе погоды; признаков усиления или обострения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний не было. Данное обстоятельство свидетельствует о правильном подборе параметров лечебного физического фактора.

Как было сказано выше, ХВПМ в нашей группе пациенток протекало без выраженных клинических проявлений, поэтому для большей объективизации клинического эффекта КВЧ-терапии мы использовали ряд методов медико-психологического тестирования.

Учитывая описанное в литературе [76, 77, 78, 128, 129] анальгезирующее действие КВЧ, мы изучили эффект подавления боли и ее структуру с помощью такого метода психологической диагностики, как "Мак-Гилловский болевой опросник" в модификации В.В.Кузьменко и соавторов (1986г) [72, 89, 213, 214]. Болеутоление в процессе лечения достигнуто у 85% обследованных, по данным тестирования выявлены положительная динамика интенсивности боли (среднее значение по эвалюативной шкале до лечения 1,7 балла, после лечения v 0,1 балла; среднее разностей 1,6 +-0,2 балла, p меньше 0,001) и изменение ее структуры (сократилась сенсорная составляющая боли), что отсутствовало при плацебо-воздействиях.

Как известно, в генезе стойкого болевого синдрома у больных ХВПМ определенную роль играют дистрофические изменения рецепторов и нервных волокон в половых органах, которые приводят к нарушению восприятия раздражений и неадекватной избыточной импульсации в центральную нервную систему с формированием доминантных очагов застойного возбуждения [21, 124]. В литературе имеются экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о выраженном нейротропном эффекте ЭМИ КВЧ, проявляющемся как в непосредственном влиянии на периферические нервные волокна [59, 65], так и в действии на центральную нервную систему [7, 55, 56, 75, 76, 77, 97, 165, 180]. Кроме того одним из основных механизмов анальгетического влияния фактора является (как показало данное исследование) его положительное вазотропное действие.

У 76% пациенток произошло улучшение психо-эмоционального состояния. Данные, полученные при оперативной оценке самочувствия, активности и настроения, свидетельствовали о повышении величины категории "Самочувствие", причем только у больных, получавших КВЧ-терапию (средние значения по шкале до лечения 5,3 балла, после лечения 5,9 балла, среднее разностей 0,6+-0,02 балла, p меньше 0,01). Большинство женщин отмечают хорошую работоспособность, чувство свежести, бодрость (категория "Самочувствие"); энергичность, собранность, хороший темп мышления и деятельности (категория "Активность"); уверенность в себе и своих возможностях, оптимистичный взгляд на окружающее, жизнерадостность (категория "Настроение"). Величина категории "Самочувствие", возросшая в процессе КВЧ-терапии, по мнению ряда авторов [12, 58, 62, 122] характеризует состояние отдохнувшего человека.

В работах ряда исследователей [62, 122] у большинства больных хроническим сальпингоофоритом был выявлен высокий уровень личностной и реактивной тревожности. У обследованных нами больных (в обеих группах) показатели тревожности у большей части пациенток имели средние значения, что характеризует оптимальный индивидуальный уровень "полезной тревоги" [130, 173]. Стоит отметить, что все женщины, предъявлявшие жалобы на постоянные боли в нижних отделах живота, имели высокие показатели тревожности. В процессе КВЧ-терапии была выявлена тенденция к снижению реактивной тревоги преимущественно за счет пациенток с ее высоким уровнем. Это сопровождается снижением беспокойства, тревожности, напряженности больных. По-видимому, имеется определенная взаимосвязь между снижением уровня реактивной тревожности и болеутолением, уменьшением количества и интенсивности вегетативных проявлений, улучшением гемодинамики в малом тазу.

Личностная тревожность в обеих группах также снизилась, но незначительно. Это характеризует снижение склонности больных воспринимать большой круг ситуаций (в том числе свое физическое состояние) как угрожающих. Несущественная динамика уровня личностной тревожности подтверждает тот факт, что в процессе лечения устойчивые характеристики личности в наименьшей степени подвержены изменению.

Интересны результаты тестирования по Айзенку [3, 130, 134]. Выявлена тенденция к увеличению в процессе лечения уровня эмоциональной устойчивости больных при КВЧ-терапии (до лечения высокие показатели эмоциональной стабильноси были у 37%, после лечения v у 89%). Такое изменение носит устойчивый характер (непосредственно после лечения высокие показатели эмоциональной стабильности были у 89% пациенток, через 2 месяца v у 85%, т.е. практически не изменились). Подобная тенденция указывает на позитивную связь процесса лечения и изменения особенностей эмоциональной сферы у большинства пациенток. В первую очередь это выражается в уменьшении депрессивных реакций, увеличении устойчивости в стрессовых ситуациях, снижении тревожности, беспокойства, чувства вины и внутренней конфликтности. Это подтверждается и в личной беседе с пациентками. По нашему мнению, подобные изменения, скорее всего, обусловлены самим лечебным процессом. В группе "плацебо" также выявлена тенденция к повышению эмоциональной устойчивости (до лечения эмоциональная стабильность только у 50%, после v у 75%, через 2 месяца v у 68% пациенток).

Уровень личностной тревожности и особенности эмоциональной сферы больных (категория "Нейротизм" по Айзенку) являются устойчивыми характеристиками личности, и, следовательно, существенно не меняются в процессе лечения. По той же причине те незначительные изменения, которые имеют место, постоянны во времени. Улучшение психоэмоционального состояния пациенток при имитации лечебных воздействий может быть следствием опосредованного психотерапевтического эффекта физиотерапии.

Интересна корреляция между показателями медико-психологического тестирования и данными реографии. Наиболее высокий уровень реактивной тревожности и низкие показатели самочувствия отмечаются у пациенток с выраженным болевым синдромом. В процессе КВЧ-терапии именно у них максимально выражен позитивный вазотропный эффект, достигнуто болеутоление, снизился уровень реактивной тревожности. Как гемодинамические изменения, так и изменения тревожности у этих больных (если они относились к группе КВЧ-терапии) носили устойчивый характер. В группе "плацебо" также выявлено снижение реактивной тревожности, которое коррелирует со снижением тонуса мелких сосудов по данным реографии. И те, и другие изменения неустойчивы во времени.

Вегетативное тестирование выявило высокую частоту разнообразных расстройств вегетативной регуляции, что характерно для больных, имеющих склонность к невротическим реакциям [26]. В процессе КВЧ-терапии происходит достоверное снижение частоты (средние значения по этой шкале до лечения 9,7 балла, после лечения 6,3 балла, среднее разностей 3,4+-0,8 балла, p меньше 0,01) и интенсивности (средние значения по шкале интенсивности до лечения 9,2 балла, после лечения 5,9 балла, среднее разностей 3,4+-1,0 балла, p меньше 0,05) вегетативных нарушений. При плацебо-воздействиях данный эффект отсутствует.

Способность КВЧ-терапии позитивно влиять на психо-эмоциональное состояние больных ХВПМ обусловлена, в первую очередь, улучшением их самочувствия в процессе лечения. Кроме того фактор обладает специфическим действием на центральную нервную систему. Реализация этого эффекта осуществляется посредством усиления присущей здоровому мозгу тенденции к оптимизации пространственно-временной организации корковых потенциалов [75]. Проявление или усиление этой тенденции под влиянием КВЧ возможно и в условиях ограничения (или отсутствия) потока осознаваемой экстеро- и интероцептивной афферентации [77]. При наличии доминантного очага, сформированного в структуре определенных функциональных систем организма и определяющего нарушения кортико-висцеральных взаимоотношений, проявляется еще одна, важная с точки зрения терапевтического аспекта, сторона биологического эфффекта КВЧ v торможение ведущей констелляции, составляющей основу доминантного очага и являющейся генератором усиленного возбуждения, поддерживающего состояние срыва адекватной саморегуляции гомеостаза [77].

Поскольку повторная лапароскопия по этическим соображениям была исключена, для динамической оценки состояния органов малого таза мы использовали традиционные приемы пальпации. Данные двуручного исследования свидетельствовали о наличии у 86% пациенток позитивных, но незначительных изменений пальпаторно определяемого состояния половых органов, в частности перевод субфиксированной и фиксированной ретродевиации в подвижную отмечен только у каждой третьей. Такую слабо выраженную динамику пальпаторно определяемых признаков мы связываем с незначительным влиянием ЭМИ КВЧ на кровенаполнение в сосудистом бассейне малого таза лечившихся женщин (только 15% от исходного уровня в процессе лечения и менее чем 40% через 2 мес.). Однако данные динамической кольпоскопии (положительная динамика вплоть до завершения эпидермизации у 83% больных, имевших исходную эктопию шейки матки) и анализа менограмм (отсутствие или сокращение количества сгустков, перименструальных выделений, изменение окраски менструальной крови) свидетельствуют о наличии трофотропного влияния фактора (у пациенток из группы "плацебо" подобная динамика отсутствовала). По-видимому, ЭМИ КВЧ обладает большей тропностью к эпителиальной ткани, о чем косвенно свидетельствует эффективность его применения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [10, 128, 129, 217].

КВЧ-терапия оказывает положительное влияние на исходно нарушенные показатели гемодинамики больных ХВПМ. Вазотропный эффект более выражен при интенсивном применении этого фактора, однако значения реографических показзателей лосле курса КВЧ-терапии не достигают величин, свойственных здоровым женщинам [62].

Реакция на КВЧ-воздействия развивается медленно, только после 10 процедуры (при интенсивном режиме) появляются признаки прогрессирующего снижения тонуса мелких сосудов и облегчения венозного оттока. К 20 процедуре они продолжают нарастать, достигая значений, близких к показателям здоровых женщин, к 30 процедуре. Об этом свидетельствует увеличение скорости медленного кровенаполнения и уменьшение отношения времени медленного кровенаполнения к времени быстрого кровенаполнения, дикротического индекса, диастолического индекса и индекса венозного оттока. Снижение показателя периферического сопротивления указывает на улучшение состояния микроциркуляторного русла. К окончанию курса лечения и в последущие 2 месяца увеличивается артериальное кровенаполнение, не достигая, однако, показателей, свойственных здоровым женщинам.

При проведении однократных КВЧ-процедур направленность изменений гемоциркуляции совпадает с таковой при интенсивном режиме, но динамика значительно менее выражена. Увеличения реографического индекса непосредственно после окончания курса не происходит. Локальная фракция сердечного выброса незначительно возрастает только в последующие 2 мес.

При плацебо-воздействиях (интенсивный режим) меняется только один показатель (показатель периферического сопротивления), но крайне незначительно и через 2 месяца возвращается к исходному уровню. Снижение величины показателя периферического сопротивления указывает на снижение тонуса самых мелких сосудов в процессе плацебо-воздействий. Этот факт можно объяснить с позиции улучшения психоэмоционального состояния пациенток, которое отмечается даже при физиоплацебо [72, 122].

Анализируя результаты проведения функциональной пробы "задержка на вдохе", мы выявили снижение степени реакции рассчитываемых показателей реограмм на нагрузку, что свидетельствует о повышении компенсаторных возможностей сосудов бассейна малого таза [79, 87]. В группе "плацебо" достоверных изменений степени реакции сосудистой системы на нагрузку не выявлено. Повышение устойчивости к нагрузке при применении КВЧ-терапии отмечает ряд исследователей [33, 34, 35, 78, 194].

Учитывая резонансный характер механизма действия ЭМИ КВЧ [14, 28, 29, 45, 47, 74], становится понятным более выраженное его влияние на функциональные расстройства кровообращения в сосудистом бассейне органов малого таза. Об этом свидетельствует тот факт, что наиболее яркому клиническому эффекту КВЧ-терапии сопутствует существенная динамика реографических показателей, характеризующих тонус сосудов и венозный отток. На способность ЭМИ КВЧ снижать исходно повышенный тонус сосудов и способствовать облегчению затрудненного венозного оттока указывали многие авторы [78, 95, 100, 143]. Возможно, избирательное действие фактора преимущественно на измененные параметры, без влияния на исходно нормальные v его отличительная особенность, связанная с механизмом действия. Фактическая энергетическая составляющая микроволн миллиметрового диапазона настолько мала, что на несколько порядков слабее тех термодинамических последствий, которые ЭМИ КВЧ вызывает в организме. Основной действующей силой в этом случае является информационная составляющая данного фактора, которая запускает собственные системы регуляции нарушенного гомеостаза [47, 74]. Так, корреляционный анализ между степенью реакции (разность величин показателей до и после лечения) и исходной величиной дикротического индекса, диастолического индекса и индекса венозного оттока у каждой из пациенток выявил сильную положительную связь. То есть динамика изменений тонуса и оттока более выражена при высокой степени их нарушения.

Наименее выраженный клинический результат выявлен у пациенток с глубокими спаечными изменениями в малом тазу и минимальными значениями реографического индекса. Действительно, дефиброзирующий эффект КВЧ-терапии невелик. Влияние на интенсивность кровотока в процессе лечения минимально. Нарастание пульсового кровенаполнения в период последействия фактора при стабильных показателях тонуса и оттока является, по-видимому, следствием тех позитивных изменений в сосудистом русле, которые произошли ранее (в процессе лечения). Причем, данные корреляционного анализа между степенью реакции реографического индекса (разность величин реографического индекса до лечения и через 2 мес после лечения) и его исходной величиной у каждой из пациенток (выявлена сильная положительная связь) подтверждает мнение многих авторов о терапевтически резистентных формах гемоциркуляторных нарушений при ХВПМ [62, 69].

Итак, под влиянием КВЧ-терапии снижается тонус мелких артерий и артериол (как следует из данного исследования), что приводит к возрастанию количества функционирующих капилляров и увеличению (за счет адекватного кровенаполнения) их диаметра [68, 114, 161].

Кроме того, в процессе КВЧ-терапии повышается исходно сниженный тонус вен, что приводит к сокращению их диаметра и, как следствие, к облегчению венозного оттока [159]. Снижение гидродинамического давления в венозной сети способствует снижению тонуса артериол (исходно рефлекторно повышенного) [114]. Увеличение кровенаполнения капилляров приводит к снижению скорости капиллярного кровотока, что создает условия для адекватного транскапиллярного обмена [144]. Ослабление препятствия току крови со стороны прекапиллярных сфинктеров способствует прогрессирующему увеличению локальной фракции сердечного выброса. Позитивные гемодинамические сдвиги улучшают кровоснабжение нервных окончаний, что в свою очередь усиливает артериальный приток [124]. Сказывается также прямое нейротропное действие ЭМИ КВЧ (восстановление проводниковой функции нервов [138]). Улучшение исходно нарушенной [62] корковой ритмики [7, 97, 165], ослабление или исчезновение доминантных очагов застойного возбуждения [75, 77] приводит к улучшению психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции больных [55, 56]. Положительная динамика самочувствия пациенток (включая болеутоление) позитивно сказывается на их настроении и самооценке. В результате ослабевают психогенные расстройства кровообращения (констрикторные реакции со стороны мелких сосудов периферического сопротивления) [46, 56].

Вопрос "нормы" при количественном анализе в реовазографии гораздо сложнее, чем в других органных реографических методах [131]. Кроме того, все исследователи, изучавшие периферическое кровообращение у больных ХВПМ, не обнаружили существенных его нарушений [62, 69, 174]. Учитывая вышеизложенное, для изучения исходного состояния гемодинамики верхних и нижних конечностей мы использовали только метод качественной (визуальной) оценки реографических кривых, результаты которого не отличались от данных литературы. Математическая обработка результатов реографии с вычислением средних величин реографических показателей не выявила достоверной динамики данных в процессе КВЧ-терапии. Таким образом, проведенное исследование показало, что КВЧ-терапия приводит к уменьшению или исчезновению болей, улучшению психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции больных, позитивной динамике кровообращения в сосудистом бассейне малого таза у больных ХВПМ.

ВЫВОДЫ

1. Хроническое воспаление придатков матки в период стойкой ремиссии у больных с нарушением репродуктивной функции при сохраненном ритме менструаций сопровождается стойким болевым синдромом у 21% больных, выраженными изменениями маточных труб и спаечным процессом в малом тазу -V степени (по данным лапароскопии) у всех обследованных, хроническим эндометритом у каждой пятой, психо-вегетативными нарушениями у 72% пациенток.

2. Всем больным присущи нарушения гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза: снижение кровенаполнения в среднем на 64%, повышение тонуса и изменение эластических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибров, ухудшение капиллярного кровотока, затруднение венозного оттока. В верхних и нижних конечностях существенные изменения гемоциркуляции отсутствуют.

3. Дефицит кровенаполнения в сосудистом бассейне малого таза, снижение эластических свойств мелких сосудов и повышение их тонуса прогрессируют по мере увеличения длительности заболевания.

4. При хронической тазовой боли повышение тонуса сосудов, нарушение капиллярного кровотока, затруднение венозного оттока в изучаемом сосудистом бассейне выражены в большей степени, чем у больных с отсутствием боли. Количественные показатели кровенаполнения, эластичности и тонуса сосудов в изучаемом бассейне зависят от степени выраженности спаечного процесса.

5. КВЧ-терапия положительно влияет на клинические признаки хронического воспаления придатков матки. После лечения стойкий болевой синдром отсутствует или ослаблен у 85% обследованных, психо-эмоциональное состояние улучшено у 76% пациенток. Пальпаторно определяемый дефиброзирующий эффект установлен у 86% обследованных, однако перевод фиксированной и субфиксированной ретродевиации в подвижную отмечен только у 31% больных.

6. Клиническая результативность КВЧ-терапии, более выраженная при интенсивном режиме процедур, обусловлена позитивными изменениями гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза с продолжительным последействием (не менее 2 мес). Отмечено прогрессирующее снижение исходно повышенного тонуса сосудов мелкого калибра, улучшение капиллярного кровотока, облегчение исходно затрудненного венозного оттока. Толерантность спаечных структур к КВЧ-воздействиям может быть обусловлена слабым (не более 40% от исходного) влиянием ЭМИ КВЧ на кровенаполнение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КВЧ-терапия показана при хроническом сальпингоофорите, сопровождающимся хронической тазовой болью, признаками венозного застоя в малом тазу, психоэмоциональными и вегетативными нарушениями. Использование КВЧ-терапии для лечения тазовых перитонеальных спаек с фиксированной (субфиксированной) ретродевиацией матки нецелесообразно.

Методика лечения.

КВЧ-терапию начинают с 5-7 дня менструального цикла. При использовании аппарата "Явь-1" (длина волны 5,6 мм): положение больной - лежа на спине; локализация воздействия надлобковая область (по средней линии); режим модуляции; продолжительность воздействия 30 минут. Процедуры ежедневные, 3 раза в день с перерывами не менее 2 часов; курс 30 воздействий.

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

Далее - список литературы



Дата написания текста 10.05.2000
Дата создания страницы 10.09.2003
Дата последнего обновления 04.07.2004

Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы






- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность
Картины Татьяны Соколовой




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало