 |
Взаимодействия КОК с другими лекарствами
Взаимодействия различных витаминов между собой
Лекарственные взаимодействия грейпфрутового сока
Лекарственные взаимодействия женьшеня
Лекарственные взаимодействия грейпфрутового сока
В таблице представлены основные препараты, на метаболизм которых оказывает влияние употребление грейпфрутового сока, а также характер воздействия.
Жирным выделены названия препаратов, применяющихся в акушерстве и гинекологии. Подробнее о них Вы можете почитать в разделах Аннотации, прием лекарств во время беременности и при грудном вскармливании
Препарат |
Эффект |
Комментарии |
Альбендазол |
Возможное усиление действия |
|
Амиодарон |
Возможная токсичность |
Избегать совместного использования |
Бензодиазепины |
Усиление действия триазолама, перорального мидазолама; теоретически альпразолама, диазепама |
Избегать совместного использования |
Будесонид |
Возможная токсичность |
Удвоение системного эффекта |
Бушпирон |
Возможная токсичность |
Избегать совместного использования |
Кармабазепин |
Возможная токсичность |
Мониторирование концентрации |
Циклоспорин |
Возможная токсичность |
Мониторирование концентрации |
Декстрометорфан |
Повышенный риск токсичности |
Умеренный эффект |
Дилтиазем
|
Возможная токсичность |
Умеренный эффект |
Эритромицин |
Возможное повышение токсичности |
Умеренный эффект |
Эстрогены |
Усиление действия этинил эстрадиола и 17бета-эстрадиола |
|
Этопосид |
Возможное ослабление действия |
Избегать совместного использования |
Фелодипин
|
Возможная токсичность |
Усиление эффекта при увеличении дозы; взаимодействие с амлодипином минимально |
Фексофенадин
|
Возможное ослабление действия |
Важно; яблочный и апельсиновый сок производят аналогичный эффект |
Флуоксетин |
Возможно развитие серотонинового синдрома |
Зафиксирован один случай, пациент получал также тразодон, который мог принимать участие во взаимодействиях |
Флувоксамин |
Возможное увеличение токсичности |
Данные получены в исследованиях на здоровых добровольцах |
Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы
|
Возможное повышение токсичности ловастатина, симвастатина или (менее вероятно) атровастатина Действие может длиться более 24 ч; с правастатином, флувастатином и розувастином, как правило, не взаимодействует |
|
Индинавир |
Возможное ослабление действия |
Данные противоречивы, клиническое значение не установлено |
Итраконазол |
Возможное ослабление действия |
Избегать совместного использования |
Ловастатин |
см. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы |
|
Метилпреднизолон |
Возможное ослабление действия |
Важно |
Никардипин |
Возможное увеличение токсичности |
Незначительные изменения гемодинамического эффекта |
Нифедипин |
|
Избегать совместного использования |
Нимодипин |
Возможная токсичность |
Избегать совместного использования |
Нисолдипин |
Возможно увеличение токсичности |
Избегать совместного использования |
Празиквантель
|
Возможная токсичность |
Данные получены в исследованиях на здоровых добровольцах |
Квинидин |
Возможная токсичность |
Умеренный эффект |
Саквинавир
|
Увеличение биодоступности |
Умеренный эффект, клиническое значение не известно |
Серталин
|
Возможная токсичность |
Клиническое значение не ясно |
Силденафил |
Возможная токсичность силденафила; варденафил и тадалафил также могут взаимодействовать |
Избегать совместного использования |
Симвастатин |
см. ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы |
|
Сиролимус |
Возможная токсичность |
Избегать совместного использования |
Такролимус |
Возможная токсичность |
Зафиксирован случай резкого повышения концентрации после употребления в пищу 1 грейпфрута; избегать совместного использования |
Теофиллин |
Возможное ослабление действия |
Умеренный эффект |
Верапамил |
Возможное повышение токсичности |
Умеренное повышение концентрации верапамила в плазме крови |
Варфарин
|
Возможное усиление антикоагулянтного эффекта |
Зафиксирован один случай (1999 г.); в предыдущем исследовании на 10 пациентах эффект не выявлялся |
Пациенты, принимающие препараты, плазменные концентрации которых требуют тщательного контроля, такие как амиодарон, карбамазепин, циклоспорин, сиролимус или такролимус, должны избегать употребления в пищу грейпфрутов, кислых апельсинов, а также полученных из них соков. Для большинства препаратов, метаболизируемых CYP3A4, приём 1 стакана сока или половины грейпфрута в день следует считать безопасным.
Информация для врачей:
Подобный эффект связан со способностью грейпфрутов ингибировать активность цитохрома Р450 изоэнзима CYP3A4, который включён в метаболизм почти половины всех назначаемых лекарственных препаратов. Было показано, что воздействию подвергается преимущественно изоэнзим кишечной стенки, хотя многократный приём (3 раза в день) больших количеств сока (200-240 мл) в течение нескольких дней может также приводить к ингибированию печёночного изоэнзима. Способность грейпфрутового сока ингибировать CYP3A4 обусловлена содержащимися в нём фуранокумаринами бергамоттином и 6'7'-дигидроксибергамоттином, возможно также участие других компонентов. Грейпфрутовый сок, по-видимому, не оказывает выраженного воздействия на Р-гликопротеин, участвующий в выведении лекарств из организма, но ингибирует транспортирующий органические анионы полипептид, способствующий абсорбции ряда препаратов.
Поскольку ингибирующий эффект грейпфрутового сока частично необратим, после полной эвакуации сока из кишечника активность фермента восстанавливается не сразу. Хотя восстановление половинной активности CYP3A4 после приёма 1 стакана грейпфрутового сока достигается по прошествии одного дня, слабый ингибирующий эффект сохраняется ещё в течение 3 дней. Таким образом, нельзя избежать взаимодействия сока с лекарственными препаратами путём приёма в различное время.
Выраженность взаимодействия с лекарствами в значительной степени зависит от количества выпитого сока. Так, ежедневное употребление 1 стакана в течение 3 дней приводило к удвоению плазменной концентрации ловастатина, а ежедневное употребление 3 стаканов концентрированного сока в течение 3 дней приводило к 15-кратному увеличению плазменной концентрации ловастатина и симвастатина.
Способность ингибировать CYP3A4 может варьировать в зависимости от цвета грейпфрутов (белый или розовый), когда и где они были собраны, а также от того, были ли употреблены в пищу целые фрукты, свежий или замороженный сок. Хотя в большинстве исследований воздействия грейпфрутов на метаболизм лекарственных препаратов использовался замороженный сок, свежие грейпфруты и ряд других цитрусовых также содержат ингибиторы CYP3A4.
Севильские (кислые) апельсины, как и грейпфрут, содержат бергамоттин и 6'7'-дигидроксибергамоттин, и могут взаимодействовать с препаратами, метаболизируемыми CYP3A4. Помело, разновидность грейпфрута, произрастающая в Индии и других азиатских странах, обладает аналогичным эффектом. Апельсины, мандарины и лимоны и полученные из них соки не обладают выраженным ингибирующим эффектом на CYP3A4.
Источник: Drug interactions with grapefrut juice. The Medical Letter 2004; 46 (1173): 2-4., http://www.antibiotic.ru/index.php?article=918
Влияние лекарственных препаратов и пищевых добавок на концентрацию оральных контрацептивов
Препарат |
Изменение концентрации КОК |
Значение взаимодействия |
Амоксициллин |
Снижение |
N |
Ампициллин |
Снижение |
HH3, E2 |
Карбамазепин |
Снижение |
HH3, E3 |
Этосуксимид |
Снижение |
N |
Фелбамат |
Снижение |
HH3 |
Гризеофульвин |
Снижение |
HH3, E2 |
Метронидазол |
Снижение |
N |
Модафинил |
Снижение |
HH3 |
Невирапин |
Снижение |
E1 |
Оксарбазепин |
Снижение |
HH3 |
Пенициллин |
Снижение |
N |
Фенобарбитал |
Снижение |
HH3, E2 |
Фенитоин |
Снижение |
HH3, E3 |
Примидон |
Снижение |
N |
Рифампицин |
Снижение |
HH3, E1 |
Ритонавир |
Снижение |
HH3 |
Зверобой |
Снижение |
HH3 |
Тетрациклины |
Снижение |
HH3, E2 |
Топирамат |
Снижение |
HH3 |
Сульфаметоксазол/Триметоприм |
Снижение/Повышение |
HH3, E3 |
Парацетамол |
Повышение |
HH4, E3 |
Аторвастатин |
Повышение |
N |
Кошачий коготь |
Повышение |
N |
Ромашка |
Повышение |
N |
Дилтиазем |
Повышение |
N |
Эхинацея |
Повышение |
N |
Флуконазол |
Повышение |
HH5 |
Женьшень |
Повышение |
N |
Желтокорень канадский |
Повышение |
N |
Грейпфрутовый сок |
Повышение |
HH3 |
Индинавир |
Повышение |
HH4 |
Итраконазол |
Повышение |
N |
Кетоконазол |
Повышение |
N |
Нефазодон |
Повышение |
HH4, E3 |
Красный клевер |
Повышение |
N |
Семена карликовой пальмы |
Повышение |
N |
Соя |
Повышение |
N |
Витамин С |
Повышение |
E3 |
Вальпроевая кислота |
Повышение |
N |
N - рейтинг не установлен
НН1 - следует избегать одновременного применения, риск всегда превышает пользу
НН2 - в большинстве случаев следует избегать одновременного применения, назначать одновременно только в особых ситуациях
НН3 - следует принимать необходимые меры для снижения риска взаимодействия
НН4 - нет необходимости принимать специальные меры, последствия взаимодействия представляются небольшими
НН5 - доказательные данные свидетельствуют об отсутствии взаимодействия
Е1 - высоко значимые с клинической точки зрения взаимодействия, высокий потенциал причинения вреда пациентке, взаимодействия предсказуемы или развиваются часто, хорошо задокументированы
Е2 - взаимодействия имеют умеренное клиническое значение, могут причинить умеренный вред пациентке, менее предсказуемы, возникают рее или недостаточно хорошо задокументированы
Е3 - минимальная клиническая значимость взаимодействий, низкий потенциал причинения вреда пациентке, имеют различную степень предсказуемости или возникают редко или плохо задокументированы
Е4 - клинически незначимые взаимодействия, документация может основываться на теоретических предпосылках или исходы не имеют клинического значения, при одновременном применении препаратов не следует ожидать побочных эффектов
Среди противоэпилептических препаратов единственный, не взаимодействующий с КОК, - ламотриджин, разрешен к применению у женщин, использующих КОК.
Влияние КОК на концентрации других лекарственных средств
Препарат |
Влияние ОК на концентрацию препарата |
Значение взаимодействия |
Парацетамол |
Снижение |
HH4, E3 |
Клофибрат |
Снижение |
HH4, E3 |
Лоразепам |
Снижение |
N |
Морфин |
Снижение |
N |
Моксифлоксацин |
Снижение |
N |
Оксазепам |
Снижение |
N |
Салициловая кислота (аспирин) |
Снижение |
E3 |
Темазепам |
Cнижение |
N |
Тровафлоксацин |
Снижение |
N |
Варфарин |
Увеличение/Снижение |
HH2 |
Алпразолам |
Увеличение |
HH4, E3 |
Кофеин |
Увеличение |
HH4, E3 |
Хлорпромазин |
Увеличение |
HH4, E3 |
Циклоспорин |
Увеличение |
HH3, E3 |
Диазепам |
Увеличение |
E3 |
Имипрамин |
Увеличение |
HH4, E3 |
Мефенитоин |
Увеличение |
N |
Метилпреднизолон |
Увеличение |
N |
Метопролол |
Увеличение |
E3 |
Омепразол |
Увеличение |
N |
Преднизолон |
Увеличение |
HH3, E2 |
Селегилин |
Увеличение |
HH3 |
Теофиллин |
Увеличение |
HH4, E3 |
Триазолам |
Увеличение |
N |
Источник - Фарматека, 2005, N2
Лекарственные взаимодействия женьшеня
Препарат |
Результат взаимодействия |
Этанол |
Снижение или повышение концентрации этанола в крови |
Варфарин |
Снижение антикоагулянтной активности |
Дигоксин |
Мнимое повышение концентрации дигоксина в крови |
Фенелзин |
Нарушение сна, головная боль, конъюнктивит, зрительные галлюцинации |
Эстрогены (эндо- и экзогенные) |
Окончательно не известны |
Противогриппозная вакцина |
Сонливость, головокружение |
Литий |
Снижение концентрации лития в крови |
Источник: Фарматека, 2005, N2
___________________________
Показания и противопоказания к приему лекарств:
- гормональной контрацепции
- антибиотиков
- во время беременности
- во время кормления грудью
см. Заказ лекарств
Консультации фармацевта - в полезных сайтах
Читальный зал,
Вопросы и ответы ,
Анализы,
Результаты анализов крови ,
Инфекции,
Популярные статьи,
Справочник,
Инфекции
и другие разделы сайта

Дата написания текста 04.09.2004 Дата создания страницы 04.09.2004 Дата последнего обновления 16.03.2006
|
|
|
 |