подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Дарить ребенку праздник




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Женский роман Ожидание
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ Читальный зал/ Прочесть книгу/ Основы сексологии/ Основы сексологии - 4
Основы сексологии.

У. Мастерс, В.Джонсон, Р.Колодни

См. Оглавление, Начало

4 глава.

Физиология сексуальности

версия для печати

? Источники сексуального возбуждения

? Цикл сексуальной реакции

Возбуждение

- Женщина

- Мужчина

- Различия в протекании фазы возбуждения

Плато

- Женщина

- Мужчина

Оргазм

- Женщина

- Мужчина

- Разногласия относительно оргазма у женщин

- Описание оргазма

Фаза разрешения

? Широко распространенные мифы о сексуальной реакции

? Гормональная регуляция половой функции и поведения

Половые гормоны

Регуляторные механизмы

? Гормоны и сексуальное поведение

? Менструация

Физиология менструального цикла

Менструальный цикл и самочувствие женщины

- Дисменорея

- Предменструальный синдром (ПМС)

Секс и менструальный цикл

? Выводы


Оргазм подобен фейерверку. Сначала взлет, затем все как бы замирает и вдруг вспышка света - яркое слепящее солнце загорается на лазурном небе, а потом медленный путь вниз, пока не приблизятся земля, реки, поля или городская улица. Вы чуть касаетесь земли и вновь взмываете вверх... Касаетесь еще раз, где-то мелькает огонь... и вы погружаетесь в глубокий освежающий сон (Berne, 1971).

Оргазм может быть тихим и нежным как легкая зыбь на воде или едва слышный вздох; но это может быть и бурное чувственное переживание, когда по всему телу разливается горячая волна; иногда оргазм достигает такой силы, что начинаешь кричать и биться; он может довести до экстаза, когда на мгновение перестаешь ощущать реальность происходящего (Boston Women's Health Book Collective, 1976, p. 45).

Иногда мне кажется, что оргазму придают слишком большое значение. Ведь больше половины удовольствия - это путь к нему. (Из архива авторов, высказывание 23-летней женщины)

Как показывают приведенные здесь цитаты, люди по-разному воспринимают свои сексуальные реакции. Однако основные характеристики физиологического ответа организма на сексуальное возбуждение одинаковы, независимо от того, вызвано ли оно прикосновениями, поцелуями, половым актом, мастурбацией, фантазией, просмотром кинофильмов или чтением книги. Такое утверждение отнюдь не означает, что секс - это всего лишь физиологический или даже механический процесс; механического в нем не больше, чем в танце или игре на скрипке - действиях, которые можно назвать механическими только потому, что в них участвуют определенные части тела, выполняющие двигательные функции. Сексуальная реакция человека многомерна; она зависит от его чувств, мыслей, знаний, ценностей, которых он придерживается, и многих других факторов, в сочетании с биологическими рефлексами рождающими целостное переживание.

Чтобы понять всю сложность феномена сексуальности, следует подробно изучить его физиологическую основу, т.е. функции половых органов. Осведомленность в этом вопросе поможет устранить неверные представления о сексе, развеять определенные мифы и в конечном итоге усилить ваши сексуальные реакции и реакции вашего партнера. Знакомство с физиологией секса весьма полезно еще и потому, что полученные сведения облегчат понимание многих половых расстройств, обсуждаемых в дальнейших главах этой книги.

Источники сексуального возбуждения

В разговорах о сексуальном возбуждении часто используют такие выражения, как "я включился", "завелся" или "загорелся". В каждом из этих выражений сексуальное возбуждение уподобляют энергетической системе, и для начала такое сопоставление полезно. С научной точки зрения сексуальное возбуждение можно определить как активацию сложной системы рефлексов, в которой участвуют половые органы и нервная система. Головной мозг, которому в организме отведены регуляторные функции, выполняет эти функции при помощи электрических и химических импульсов, передающихся различными органами по спинному мозгу и периферическим нервным волокнам. Импульсы от возможных источников сексуального возбуждения (кожи, половых органов, молочных желез) интегрируются и фокусируются в головном мозгу, преобразуясь в сексуальные мысли, ощущения или картины, без которых сексуальная реакция была бы раздробленной и неполной. Иногда сексуальное возбуждение бывает связано только с головным мозгом, т.е. человек возбуждается в отсутствие каких-либо явных физических изменений в других частях тела. А иногда интенсивность ощущений, возникающих в половых органах, так велика, что человек почти перестает воспринимать происходящее вокруг него.

Сексуальное возбуждение может возникать при самых разных обстоятельствах. Оно может быть результатом осознанных действий, поцелуев, объятий, чтения или просмотра кинофильма эротического содержания, но может возникнуть и без внешних причин, неожиданно, против желания человека. Вполне реальны, например, такие ситуации: 1) у 12-летнего мальчика происходит эрекция в переполненной душевой в школе; 2) студентка-медик - ярая феминистка - приходит в состояние сексуального возбуждения, наблюдая сцену изнасилования на киноэкране; 3) студентка-медик испытывает сексуальное возбуждение при осмотре пожилого мужчины; 4) адвокат приходит в состояние сексуального возбуждения, обсуждая со своей клиенткой детали ее бракоразводного процесса. Такое неожиданное сексуальное возбуждение может создавать известные неприятности, однако в нем нет ничего аномального, и подобная ситуация знакома большинству людей.

Разнообразны также и факторы, вызывающие сексуальное возбуждение. Процесс возбуждения может быть запущен непосредственно физическим контактом, например прикосновением или поцелуем, а может быть вызван словами (например такими: "Давай займемся любовью"), жестом, зрительным сигналом (обнаженность, обтягивающая одежда и т.д.). Оно может также стимулироваться фантазией или реальной жизненной ситуацией: ритмическими толчками движущегося автомобиля, трением половых органов об одежду, прикосновением к ним струй воды в душе. Сексуальное возбуждение возникает у представителей всех возрастных групп - от младенцев до пожилых людей; оно может иметь место как во сне, так и наяву. У мужчины бывает до 5-6 эрекций за ночь во сне (каждая продолжается от 5 до 10 мин); у женщин во время сна происходят аналогичные эпизоды увлажнения влагалища (Masters, Johnson, 1966; Abel et al., 1979). Эти рефлекторные реакции возникают автоматически и не зависят от содержания снов.

Цикл сексуальной реакции

До 1960-х годов сведений о том, как организм реагирует на сексуальное возбуждение, было относительно немного. Данные Кинзи о способности женщин испытывать более одного оргазма за один половой акт (Pomeroy, 1966) не вызывали у ученых доверия. Считалось, что увлажнение влагалища создают железы, находящиеся в шейке матки, и бартолиновы железы. Механизмы, регулирующие эрекцию и эякуляцию у мужчины, также оставались не вполне ясными. Из этических соображений сексуальную реакцию изучали на животных. В 1966 г. были впервые опубликованы результаты исследования сексуальной физиологии человека, основанные на более чем 10 000 лабораторных наблюдений за сексуальной активностью 382 женщин и 312 мужчин (Masters, Johnson, 1966).

Согласно полученными данным, сексуальную реакцию человека можно описать как цикл, состоящий из четырех фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Эти фазы соответствуют разным уровням сексуального возбуждения и обозначают типичные реакции, возникающие у людей во время полового акта. Следует иметь в виду, что хотя предложенный цикл удобно использовать в качестве модели, выделенные в нем фазы достаточно произвольны; они не всегда четко отделены друг от друга и сильно варьируют как у данного человека в разное время, так и у разных людей. Кроме того, надо помнить, что физиологические процессы, связанные с сексуальной реакцией, это не просто физические изменения, оторванные от мыслей и от чувств, но составная часть вовлеченности и осознанного участия в сексуальной реакции всего человека.

Цикл сексуальной реакции обычно развивается в определенной последовательности, однако, как это видно на рис. 4.1, ее упрощенная схема может сильно варьировать. Иногда возбуждение быстро нарастает и вскоре приводит к оргазму. В других случаях оно нарастает медленно, на протяжении нескольких часов (например, за романтическим ужином вдвоем), так что остальная часть цикла может показаться относительно быстротечной. Стадия плато не всегда приводит к оргазму, так как сильное возбуждение, характеризующее эту фазу, может рассеяться и человек вернется к начальной стадии цикла. При прекращении сексуальной стимуляции возможен даже возврат в невозбужденное состояние.

Рис. 4.1

Цикл сексуальной реакции (Masters, Johnson, 1966)

Рефрактерный период

А. Три типичных варианта сексуальной реакции женщины. Тип 1 - многократный оргазм; тип 2 - возбуждение нарастает до уровня плато, но не достигает оргазма (обратите внимание на то, что разрешение происходит очень медленно); тип 3 - несколько кратковременных спадов возбуждения, за которыми следует еще более быстрая фаза разрешения

Б. Самая типичная форма сексуальной реации у мужчины. Прерывистой линией показан один из возможных вариантов: второй оргазм и эякуляция, происходящие после окончания рефрактерного периода. Возможны и другие варианты, в том числе такие, которые соответствуют типам 2 и 3 сексуальной реакции женщины

В сексуальной реакции человека участвуют два физиологических процесса:

1) гиперемия, или увеличение притока крови к половым органам и молочным железам (у женщин);

2) усиление нервно-мышечного напряжения, или миотония. В данном случае напряжение означает не негативное физическое состояние ("ощущение напряженности"), а накопление энергии в мышцах. В ответ на сексуальное возбуждение миотония захватывает все тело, а не только половые органы.

Хотя в сексуальных реакция мужчины и женщины имеются некоторые различия, они во многом сходны. Физиология сексуальной реакции одинакова также у гетеро- и гомосексуалов (Masters, Johnson, 1979).

Прежде чем перейти к обсуждению специфических деталей сексуальной реакции, следует высказать одно предостережение. Нередко возникает соблазн считать скорость возникновения сексуальных реакций (эрекции, увлажнения влагалища или мышечных сокращений при оргазме), их величину и интенсивность показателями удовлетворения, испытываемого данным индивидом, и его или ее сексуальных талантов. Это все равно, что сказать, будто банка с чилийским соусом "лучше" бифштекса из вырезки просто потому, что соус вызывает более быструю и обильную секрецию пищеварительных ферментов, чем бифштекс. В обоих случаях ("лучшая" пищеварительная реакция, "лучшая" сексуальная реакция) степень "превосходства" наслаждения, испытываемого одним человеком по сравнению с другим, зависит от их взглядов на вещи и от удовлетворения, получаемого каждым из них лично.

Возбуждение

Возбуждение создается в результате сексуальной стимуляции, которая может быть физической, психологической или сочетанием той и другой. Сексуальные реакции сходны с другими физиологическими процессами, которые могут быть вызваны не только непосредственным контактом, но также зрительными, обонятельными или эмоциональными стимулами или даже мыслями. Например, мысли о еде, запах свежеиспеченных булочек или телевизионная реклама могут привести к выделению желудочного сока, а страх способен стимулировать сложный комплекс рефлексов, в том числе потоотделение, учащение пульса и повышение кровяного давления.

Женщина

Первым признаком сексуального возбуждения у женщины служит увлажнение влагалища, возникающее через 10-30 с после начала сексуальной стимуляции. Увлажнение влагалища обусловлено гиперемией, т.е. приливом крови в сосуды, находящиеся в его стенках, что приводит к просачиванию влаги сквозь слизистую влагалища в результате процесса, называемого транссудацией. Вначале появляются отдельные капельки секрета, которые затем сливаются и в конечном счете смачивают всю внутреннюю поверхность влагалища. В самом начале фазы возбуждения количество жидкости может быть так мало, что ни сама женщина, ни ее партнер не замечают этого. По мере того как увлажнение влагалища усиливается, жидкость иногда вытекает наружу, смачивая половые губы и отверстие влагалища, однако это зависит от позы женщины и от других особенностей сексуального поведения партнеров.

Консистенция, количество и запах вагинальной слизи значительно различаются у разных женщин, а также у данной женщины в разное время. В отличие от общепринятого мнения степень увлажнения влагалища не обязательно свидетельствует об уровне сексуального возбуждения женщины или о ее "готовности" к половому акту. Увлажнение облегчает введение полового члена во влагалище и устраняет возможность неприятных ощущений во время фрикций.

В фазе возбуждения у женщин происходят и другие изменения. Внутренние две трети влагалища расширяются, шейка и матка приподнимаются, а большие половые губы уплощаются и раздвигаются (рис. 4.2). Кроме того, малые половые губы увеличиваются в диаметре; клитор также увеличивается в результате наполнения его сосудов кровью. Соски эрегируют вследствие сокращения мелких мышечных волокон. К концу фазы возбуждения (опять-таки в результате наполнения сосудов кровью) вены на молочных железах выступают сильнее, а сами железы также могут несколько увеличиться.

Рис. 4.2

Внутренние изменения, сопровождающие цикл сексуальной реакции женщины

Мужчина

Самый заметный физический признак сексуального возбуждения у мужчины - это эрекция полового члена, которая обычно возникает через несколько секунд после начала сексуальной стимуляции (рис. 4.3). Хотя такая реакция, казалось бы, не имеет ничего общего с увлажнением влагалища, это параллельные события, вызываемые одной и той же причиной - гиперемией. Эрекция происходит в результате быстрого наполнения пещеристых тел полового члена кровью. В настоящее время еще не установлено, обусловлено ли это наполнение тем, что вены, обеспечивающие отток крови из полового члена, не справляются с большим объемом поступающей крови, или же отток ограничивают имеющиеся в кровеносных сосудах особые клапаны (Weiss, 1972; Kane, Siroky, 1981). Каким бы ни был точный механизм, увеличение размеров и твердость полового члена в состоянии эрекции обусловлены повышенным давлением жидкости; таким образом, на простейшем уровне эрекцию можно рассматривать как гидравлический процесс. Несмотря на кажущуюся механическую простоту, мужчина может прийти в состояние физического и/или психологического возбуждения, но не достигнуть настоящей эрекции, особенно если он чем-то обеспокоен или просто устал. Вопреки некоторым довольно распространенным представлениям, в половом члене человека нет ни кости, ни особой мышцы, регулирующей процесс эрекции.

У многих животных имеется бакулюм (os penis). Покойный д-р Фрэнсис Райан (Francis Ryan) - зоолог, читавший курс лекций по сравнительной анатомии в Колумбийском университете, размахивая в воздухе костью величиной с большую бейсбольную биту, весело вопрошал: "Может ли кто-нибудь сказать, что это такое?" Не дождавшись ответа от своей аудитории, от объявлял: "Это, джентльмены, os penis гренландского кита". Сделав эффектную паузу, он добавлял: "Тяжела жизнь в Арктике!"

Рис. 4.3

Внешние и внутренние изменения, сопровождающие цикл сексуальной реакции мужчины

Помимо эрекции, кожные складки мошонки при возбуждении начинают разглаживаться, а яички несколько подтягиваются к телу. К концу фазы возбуждения размеры яичек немного увеличиваются. Эрекция сосков при сексуальном возбуждении наблюдается не у всех мужчин.

Многие считают, что у мужчин сексуальная реакция возникает почти мгновенно и притом всегда, однако на самом деле это не так. В художественной литературе можно встретить описания "пульсирующего" "трепещущего", "твердого как сталь" полового члена, но это в значительной степени плоды фантазии авторов. Как отмечает Зильбергельд (Zillbergeld, 1978), по нашим далеким от реальности представлениям, одного лишь прикосновения или взгляда женщины достаточно, чтобы пенис вспрыгнул, и если ширинка оказалась незастегнутой, выскочил наружу... Никогда пенис не выскакивает на свет просто для того, чтобы посмотреть, что делается кругом". Иными словами, от мужчины ждут, что эрекция у него наступит, как только будет сброшен бюстгальтер, и это, конечно, создает проблему для каждого, кто обнаруживает, что у него возбуждение проявляется не столь бурно или заметно.

Различия в протекании фазы возбуждения

Как мы видим, физические изменения во время фазы возбуждения как у мужчин, так и у женщин непостоянны и не всегда протекают по нарастающей. Разного рода отвлекающие факторы, как психологические, так и физиологические, нередко нарушают нарастание сексуального напряжения, которое служит главным признаком возбуждения. Среди бесчисленного множества таких факторов можно назвать гудок автомобиля, стук в дверь, внезапный телефонный звонок, изменение положения тела, судорогу или урчание в животе. Изменение скорости или способа непосредственной сексуальной стимуляции также могут временно нарушить процесс сексуального возбуждения; кроме того, те или иные ласки, продолжающиеся слишком долго, иногда притупляют чувствительность к ним.

Некоторые люди расстраиваются или беспокоятся, если возникшее у них сексуальное возбуждение не продолжает упорно нарастать вплоть до бурного оргазма. При самом кратковременном ослаблении эрекции у мужчины он может начать думать: "Я становлюсь импотентом", или же его партнерша начинает волноваться: "Я делаю что-то не так?" Если женщине показалось, что ее влагалище становится сухим или соски теряют твердость, у нее (или у ее партнера) могут возникнуть аналогичные тревоги. В результате непосредственность сексуального поведения может нарушиться, и восприятие физических ощущений ослабеет. В таких ситуациях первоначальные опасения нередко перерастают в самовнушение.

У любого человека гиперемические механизмы сексуального возбуждения действуют то сильнее, то слабее, подобно тому, как у каждого из нас флуктуирует большинство физиологических процессов. Интенсивность эрекции может снижаться, что сказывается на твердости и величине полового члена; или может показаться, что увлажнение влагалища прекратилось, хотя физические ощущения и нервно-мышечное напряжение явно указывают на приближение обоих партнеров к фазе плато цикла сексуальной реакции. В такой ситуации, если партнеры впадают в панику или прекращают половой акт, потому что они "видят", что их физическая реакция слабее, чем им хотелось бы или чем они ожидали, они фактически сами обрекают себя на неудачу.

Плато

В фазе возбуждения отмечается ясно выраженное повышение сексуального напряжения по сравнению с базовым уровнем (невозбужденное состояние). На рис. 4.1 видно, что в фазе плато поддерживаются и усиливаются высокие уровни сексуального возбуждения, подготавливающие почву для оргазма. Продолжительность фазы плато сильно варьирует. У мужчин, которым трудно контролировать эякуляцию, эта фаза может быть совсем короткой. У некоторых женщин короткая фаза плато может предшествовать исключительно интенсивному оргазму. У других людей длительное неторопливое плато приносит глубокое интимное "высокое" эротическое наслаждение.

Женщина

В фазе плато у женщин сильно выраженное наполнение кровью дистальной трети влагалища приводит к набуханию его тканей. Эта реакция, называемая оргазмической платформой, сужает отверстие влагалища на 30% или более. Одна из причин того, почему для физической стимуляции женщины во время полового акта не имеют большого значения размеры полового члена, связана со способностью дистальной части влагалища или оргазмической платформы "обхватывать" половой член, когда сексуальное возбуждение достигает уровней плато. В фазе плато две проксимальные трети влагалища увеличиваются еще сильнее, а матка несколько приподнимается в результате повышения тонуса мышц. В этой фазе секреция вагинальной слизи нередко замедляется по сравнению с фазой возбуждения, особенно если фаза плато продолжается долго.

Как уже упоминалось в гл. 3, по мнению некоторых женщин большие размеры полового члена могут играть важную роль в психологической стимуляции, а некоторые женщины заявляют, что большой член сильнее стимулирует их чисто физически. Как говорится, каждому свое.

В фазе плато клитор оттягивается назад, на лобковую кость. В результате этого и наполнения кровью половых губ клитор оказывается прикрытым (рис. 4.4), а его головка - частично защищенной от прямого прикосновения. Однако чувствительность клитора при этом не уменьшается, а стимуляция лобка или половых губ вызывает возбуждение клитора.

B пятидесятых годах во всех руководствах для молодых супругов указывалось, что наилучший способ вызвать сексуальную реакцию у женщины состоит в том, чтобы найти клитор и стимулировать его. Было бы интересно узнать, сколько мужчин впадало в панику, когда в результате ретракции клитора создавалось впечатление, что он исчез.

Рис. 4.4

Клитор и половые губы женщины в цикле сексуальной реакции

В фазе плато клитор скрыт под своей крайней плотью, но при этом он сильно гиперемирован. Фаза оргазма опущена ввиду отсутствия информации

Малые половые губы резко увеличиваются вследствие переполнения кровью и становятся вдвое или втрое толще. При этом они раздвигают большие половые губы, открывая непосредственный доступ к отверстию влагалища. Все это сопровождается заметными изменениями окраски малых губ. У женщин, которые никогда прежде не были беременны, малые губы из розовых становятся ярко-красными, тогда как у женщин, уже имевших беременность, их окраска варьирует от ярко-красной до темно-вишневой, поскольку более обильные кровеносные сосуды обеспечивают более сильный приток крови к этой области. Мастерс и Джонсон (1966) отмечают, что продолжение эффективной сексуальной стимуляции после изменения окраски малых губ всегда приводит к оргазму. Во всех 7500 изученных циклах сексуальной реакции у женщин оргазму непременно предшествовало изменение окраски малых половых губ.

В конце фазы возбуждения околососковые кружки у женщин начинают набухать. В фазе плато набухание продолжается, достигая такой степени, что первоначальная эрекция сосков становится незаметной (рис. 4.5). Увеличение молочных желез в фазе плато особенно резко выражено у женщин, не кормивших грудью, и составляет в среднем 20-25% от начальных размеров. У женщин, которые уже кормили грудью, это увеличение бывает выражено слабее или вообще отсутствует, что объясняется более развитым венозным оттоком; при этом, однако, грудь этих женщин не утрачивает способности к эротическим ощущениям.

Рис. 4.5

Изменения молочных желез у женщины в цикле сексуальной реакции

В результате быстрого уменьшения набухания околососковых кружков, происходящего после оргазма, часто создается впечатление, что соски снова напряглись.

В конце фазы возбуждения или в начале плато у 50-75% женщин и примерно у 25% мужчин на коже появляются красноватые пятна, напоминающие коревую сыпь. Такое покраснение кожи возникает обычно под грудиной, в верхней части живота, а затем быстро распространяется на грудь. Оно может захватить и другие части тела - шею, ягодицы, спину, руки, ноги и лицо. Это покраснение обусловлено изменениями в распределении и характере кровотока непосредственно под поверхностью кожи.

Мужчина

У мужчин в течение фазы плато (рис. 4.3) головка полового члена вблизи венца заметно увеличивается в диаметре. В результате притока крови окраска в этой области нередко темнеет. Наполнение кровью приводит также к набуханию яичек, величина которых возрастает на 25-50% по сравнению с первоначальными размерами.

По мере того как сексуальное напряжение нарастает, приближаясь к оргазму, яички не только продолжают подтягиваться к телу, но и поворачиваются таким образом, что их задние поверхности прижимаются к промежности (область между мошонкой и анальным отверстием). После того как яички вплотную подтянулись к телу, наступление оргазма становится неизбежным. У некоторых мужчин яички подтягиваются лишь частично. Неполное подтягивание яичек в фазе плато нередко сопровождается понижением эякуляционного давления во время оргазма у мужчины (Masters, Johnson, 1966).

Иногда в фазе плато из мочеиспускательного канала мужчины выделяется небольшое количество прозрачной жидкости. Предполагается, что эта жидкость секретируется куперовыми железами и иногда содержит живые сперматозоиды. Многие мужчины во время фазы плато ощущают какое-то внутреннее давление или тепло, что обусловлено гиперемией в области простаты и семенных пузырьков.

Помимо только что описанных ощущений и изменений, у мужчин и женщин во время фазы плато происходит ряд других изменений: общее усиление нервно-мышечного напряжения, особенно сильно выраженное в области ягодиц и бедер; увеличение частоты сердечных сокращений, позволяющее ощутить как стучит сердце; учащение дыхания, а также небольшое повышение кровяного давления.

Оргазм

Если эффективная сексуальная стимуляция продолжается почти до окончания плато, то на пике сексуального возбуждения может наступить момент внезапной разрядки накопленного организмом сексуального напряжения, называемой оргазмом. Иногда оргазм называют климаксом или "концом". Эрик Берн (Eric Berne, 1971) заметил, однако: "Вначале климакс казался вполне приличным словом, но его так затрепали в газетах, что теперь климакс воспринимается просто как некий последний штрих". Мы также предпочитаем слово "оргазм". В биологическом отношении оргазм - самая короткая фаза сексуальной реакции; она обычно продолжается всего несколько секунд, в течение которых ритмические мышечные сокращения создают очень сильные физические ощущения, сменяющиеся быстрым расслаблением. Психологически оргазм - это период наслаждения и безмятежности - мысли обращены в себя, чтобы в полной мере прочувствовать все произошедшее.

Оргазмы протекают по-разному не только у разных людей, но и у одного человека в разное время. Иногда это бурный взрыв эмоций, доводящий до исступления, тогда как в других случаях оргазм бывает мягче, протекая менее интенсивно и драматично. Ведь если вам очень жарко и пересохло во рту, вода со льдом вам покажется намного вкуснее, чем в прохладную погоду, когда и пить-то не хочется. Интенсивность оргазма зависит от множества факторов: времени, прошедшего после предыдущего оргазма, физического состояния партнеров, их настроения, отношения друг к другу и т.д.

Таким образом, попытка классифицировать оргазмы скорее всего обречена на неудачу, поскольку опыт каждого человека сугубо индивидуален. Интенсивные мышечные сокращения при одном оргазме вовсе не означают, что он "лучше", чем другой оргазм, при котором мышечная активность менее интенсивна. Более мягкий в физиологическом плане оргазм может быть воспринят как сильный и прекрасный и принести большее удовлетворение, чем физиологически более бурный оргазм.

Женский оргазм

До середины XX в. многие люди (в том числе и врачи) считали, что женщины неспособны испытывать оргазм. Такое представление несомненно отражало существующий в обществе взгляд на половой акт как на нечто постыдное, что мужчина делает с женщиной для собственного удовольствия. Женщинам веками внушали, что они "должны выполнять свои супружеские обязанности", предоставляя свое тело мужу; однако их предупреждали, что "порядочные" женщины не должны получать от этого удовольствие. Поскольку признаки оргазма в те времена считались неприличными, полагали, что благородные женщины не должны ощущать ничего подобного. Иными словами, женщинам внушали: "Вы не можете испытывать физическое удовольствие от секса, а если и можете, то не должны". Теперь, однако, ясно, что к оргазму способны как мужчины, так и женщины.

Оргазм у женщины сопровождается происходящими одновременно ритмическими мышечными сокращениями матки, передней стенки влагалища (оргазмическая платформа) и ануса. Несколько первых сокращений очень интенсивны и следует одно за другим с интервалами 0,8 с. Затем сила и продолжительность сокращений несколько уменьшаются и интервалы становятся менее регулярными. При мягком оргазме число сокращений ограничивается 3-5, тогда как при интенсивном оно достигает 10-15.

Оргазм - это реакция, в которой участвует весь организм, а не только тазовая область. Во время оргазма на энцефалограмме регистрируются четко выраженные изменения (Cohen, Rosen, Goldstein, 1976), а во многих участках тела в этой фазе сексуальной реакции наблюдаются мышечные сокращения. Кроме того, в этой фазе покраснение кожи достигает наибольшей интенсивности и самого широкого распространения.

Описывая оргазм у женщин, часто отмечают, что он начинается с чувства тревоги, которое очень скоро сменяется чрезвычайно приятным ощущением, возникающим в клиторе и быстро распространяющимся по всему тазу. Женщины часто упоминают о возникновении в половых органах ощущения тепла, наэлектризованности или трепетности, которые обычно распространяются по всему телу. Наконец, большинство женщин ощущают мышечные сокращения во влагалище или в малом тазу, которые часто воспринимаются как "пульсация таза".

Распространенное мнение о том, что у женщин во время оргазма происходит эякуляция, ошибочно. Такие сведения, вероятно, почерпнуты из эротических романов, в которых описывается, как женщина, достигнув высшей точки сексуального наслаждения, извивается и стонет, а из влагалища у нее извергается некая жидкость. Такие описания безусловно могут помочь распродаже соответствующей литературы, но они не очень-то соответствуют реальности.

Четких доказательств существования у женщин какой-либо формы "эякуляции" нет, тем не менее ряд исследователей полагают, что у некоторых женщин во время оргазма из мочеиспускательного канала выделяется жидкость, сходная с семенной жидкостью мужчин (Grafenberg, 1950; Sevely, Bennett, 1978; Belzer, 1981; Perry, Whipple, 1981). Было высказано предположение, что эта жидкость продуцируется некой "женской простатой", рудиментарными железами (парауретальные железы), расположенными вокруг мочеиспускательного канала; в процессе эмбрионального развития эти железы образуются из тех же тканей, что и простата у мужчин. Согласно одной из гипотез, анатомически "женская простата" соответствует "зоне G", однако эта идея, вызвавшая довольно оживленную дискуссию, не получила научного подтверждения (Bohlen, 1982; Kaplan, 1983). И хотя имеется сообщение, что жидкость, выделившаяся у одной женщины при такого рода явлении, не была мочой (Addiego et al., 1981), более детальное исследование шести других "эякулировавших" женщин показало, что выделяемая ими во время оргазма жидкость ничем не отличалась от мочи (Goldberg et al., 1983).

Данные относительно числа женщин, у которых якобы обнаружена эта реакция, также противоречивы. Первоначально Перри и Уиппл (Perry, Whipple, 1980) утверждали, что эякуляцию испытывают 10% женщин, впоследствии они заявили, что эта цифра "приближается к 40%" (Ladas, Whipple, Perry, 1982). Результаты анкетирования, сравнительно недавно проведенного Дарлингом и др. (Darling, Davidson, Conway-Welch, 1990), подтверждают эту цифру. Проведенный нами опрос примерно 300 женщин в возрасте от 18 до 40 лет показал, что лишь 14 из них ощущали во время оргазма что-то похожее на выброс или истечение жидкости; при этом мы на самом деле наблюдали несколько случаев выделения у женщин какой-то жидкости, которая не была мочой (Masters, 1982).

Заметим, однако, что большая часть случаев так называемой женской эякуляции обусловлена недержанием мочи, при котором последняя выбрасывается из мочеиспускательного канала в результате физического напряжения, вызванного сексуальным возбуждением. Поскольку это состояние обычно можно устранить с помощью упражнений по Кеджелу или малой хирургии, то, если такая реакция беспокоит женщину, ей следует обратиться к врачу.

Мужской оргазм

Оргазм у мужчин делится на два ясно выраженных этапа. На первом этапе семявыносящие протоки (две трубки, по которым течет сперма), простата и семенные пузырьки начинают сокращаться, проталкивая семенную жидкость в уретру между ее внутренним и наружным сфинктерами. При возникновении этих сокращений мужчина начинает ощущать императивность эякуляции, т.е. чувствует, что он достиг предела, после которого он уже не может контролировать процесс. Это ощущение неизбежности соответствует действительности, так как после его возникновения остановить эякуляцию уже невозможно. На втором этапе мужского оргазма к сокращениям простаты добавляются сокращения мышц мочеиспускательного канала и полового члена, что приводит к эякуляции - выбрасыванию спермы из кончика полового члена.

У женщин нет четко выраженного момента наступления неизбежности оргазма, подобного этапу императивности оргазма в цикле сексуальной реакции у мужчин. Оргазм у женщин может прерваться, если что-то отвлечет ее, тогда как у мужчины, достигшего "императивности", оргазм наступает во что бы то ни стало.

Во время эякуляции шейка мочевого пузыря плотно закрыта; благодаря этому при прохождении спермы она не смешивается с мочой. Ритмичные сокращения мышц промежности и полового члена (создающие физическую силу, необходимую для продвижения спермы вперед) вначале, так же как у женщин, происходят с интервалами 0,8 с и обеспечивают извержение спермы, т.е. эякуляцию. После первых 3-4 сокращений полового члена промежутки между ними увеличиваются, а интенсивность уменьшается.

Мужской оргазм и эякуляция - это не один и тот же процесс, хотя у большинства мужчин и в большинстве случаев они происходят одновременно. Оргазмом называют внезапные ритмичные сокращения мышц в области таза или в других частях тела, эффективно снимающие накопленное сексуальное напряжение и сопровождающие этот процесс психические ощущения. Эякуляцией называют выделение спермы, которое иногда может происходить и в отсутствие оргазма. Оргазм, не сопровождающийся эякуляцией, часто наблюдается у мальчиков, не достигших половой зрелости (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948), а также при заболеваниях простаты и при приеме некоторых лекарственных препаратов. Эякуляция в отсутствие оргазма менее обычна, но может возникать при некоторых неврологических заболеваниях.

При ретроградной эякуляции шейка мочевого пузыря закрывается во время оргазма недостаточно плотно, так что сперма течет назад в мочевой пузырь. Такое состояние наблюдается при рассеянном склерозе, при диабете или после некоторых хирургических операций на простате. Оно не наносит вреда больному, однако мужчина при этом оказывается бесплодным и его ощущения при эякуляции отличаются от нормальных.

Субъективные восприятия мужчин при оргазме почти неизменно начинаются с ощущения всепроникающего тепла или давления (иногда сопровождающихся пульсацией), что свидетельствует об императивности эякуляции. Затем наступает оргазм, воспринимаемый как острое, чрезвычайно приятное сокращение мышц, в котором участвуют сфинктер заднего прохода, прямая кишка, промежность и половые органы; по описаниям некоторых мужчин, это похоже на выкачивание. Другое ощущение, иногда описываемое как стремительный теплый поток, относится к собственно процессу прохождения спермы по мочеиспускательному каналу. В общем, оргазмы у мужчин более однородны, чем у женщин, хотя конечно, они неодинаковы у разных мужчин.

В фазе оргазма у обоих полов наблюдаются высокие уровни миотонии по всему телу. В конце фазы плато или во время оргазма часто можно наблюдать миотонию лицевых мышц, проявляющуюся в гримасах или насупливании бровей. Партнер иногда может истолковать эти проявления как недовольство или дискомфорт, хотя на самом деле это непроизвольная реакция, свидетельствующая о высоком уровне сексуального возбуждения. В конце фазы плато или при оргазме могут также возникать спазмы мышц или судороги в руках или ногах, а когда оргазм достигает наивысшей точки, все тело на мгновение может стать ригидным.

Разногласия относительно оргазма у женщин

Из многих разногласий, касающихся природы оргазмов у женщин, некоторые заслуживают особого внимания. Первое разногласие породил Фрейд, считавший, что у женщин бывают оргазмы двух типов - клиторальные и вагинальные. Фрейд утверждал, что клиторальные оргазмы (вызываемые мастурбацией или другими способами, без полового акта) свидетельствуют о психологической незрелости, поскольку клитор является центром инфантильной сексуальности у женщин. Вагинальные оргазмы (возникающие в результате полового акта) Фрейд считал "аутентичными", или "зрелыми", поскольку они свидетельствуют о завершении нормального психо-сексуального развития. В своем эссе "Некоторые психологические последствия анатомических различий между полами" Фрейд писал, что "устранение клиторальной сексуальности - необходимая предпосылка для развития женственности". Такие высказывания привели к тому, что многих женщин стали считать неврастеничками или подтолкнули к психоанализу (Schulman, 1971; Sherfey, 1972; de Piccolo, Heiman, 1978).

Физиологически оргазмы у женщин всегда протекают как рефлекторная реакция одного и того же типа, независимо от источника сексуальной стимуляции. Оргазм, достигаемый в результате потирания клитора, физиологически ничем не отличается от оргазма, вызванного половым актом или просто поглаживанием груди (Masters, Johnson, 1966). Это не означает, что все оргазмы ощущаются женщинами одинаково, обладают одинаковой интенсивностью или приносят одинаковое удовлетворение. Как уже говорилось выше, ощущение и интенсивность зависят от личного восприятия, а на степень удовлетворенности оказывают влияние многие факторы.

Некоторые женщины предпочитают оргазмы, возникающие при половом акте, тогда как другие считают более приятными оргазмы, вызванные мастурбацией. Первые часто говорят, что половой акт в целом доставляет большее удовлетворение, но непосредственность и интенсивность самого оргазма при этом слабее. По мнению многих женщин, оргазмы, возникающие в результате мастурбации, дают большее удовлетворение, чем оргазмы при половом акте; возможно, что при мастурбации женщина сосредоточена только на своих ощущениях и потребностях и не зависит от темперамента и темпа фрикций партнера (Hite, 1977). В ряде исследований делались попытки провести дифференциацию между "оргазмом вульвы", "оргазмом матки" и "смешанным оргазмом" (Singer, Singer, 1972) или предлагались иные классификации оргазмов различных типов (Fox, Fox, 1969; Clark, 1970; Fisher, 1973; Bohlen et al., 1982). Ладас, Уиппл и Перри (Ladas, Whipple, Perry, 1982) настаивают на том, что стимуляция зоны G приводит к оргазму совершенно иного типа, чем стимуляция клитора: оргазмическая платформа не образуется, матка не приподнимается, а "по-видимому опускается вниз, сдавливая верхнюю часть влагалища". Однако данных, подтверждающих это заявление, до сих пор опубликовано не было. Несмотря на продолжающиеся дискуссии о "типах" оргазмов у женщин, представление об оргазме какого-то одного типа как о незрелом или приносящем меньшее удовлетворение, чем оргазм другого типа, было отвергнуто (Master, Johnson, 1966; Shefrey, 1972; Hite, 1977; Barbach, 1982).

Другой предмет разногласий по проблеме оргазма у женщин касается того, все ли здоровые женщины способны достигать оргазма при половом акте без применения дополнительной стимуляции. Мастерз и Джонсон (1966), а также ряд других авторов (Shefrey, 1972; Barbach, 1980) полагают, что достичь оргазма в результате одного лишь полового акта могут все женщины, однако некоторые сексологи убеждены, что это не так. Например, по мнению Элен Каплан (Helen Kaplan, 1974), "второй вариант для определенных женщин является нормой". Как показывают различные исследования, число женщин, постоянно испытывающих оргазм во время полового акта, составляет примерно 40-50% (Kinsey et al., 1953; Fisher, 1973; Hite, 1977; Wilcox, Hager, 1980). Отсутствие оргазма при половом акте обычно вызвано такими факторами, как беспокойство, недостаточная душевная близость между партнерами, недоверие, невысокая самооценка. Однако неспособность некоторых женщин к тому или иному сексуальному рефлексу может быть обусловлена физиологическими причинами (Brindley, Gillan, 1982); это необходимо иметь в виду при диагностике и лечении ряда сексуальных расстройств (см. гл. 21).

Существуют также разногласия относительно роли, которую играют в оргазме мышцы, окружающие влагалище. Арнольд Кейджел (Arnold Kegel) - хирург, придумавший "упражнение Кеджела" - и некоторые другие исследователи (Perry, Whipple, 1981; Ladas, Whipple, Perry, 1982; Graber, 1982) полагают, что оргазм у женщины во многом зависит от состояния лобково-копчиковой мышцы. Однако многие авторы не обнаружили корреляцию между силой этой мышцы и оргазмической реакцией женщин (Sultan, Chambles, 1982); не подтвердилась также возможность повысить оргазмическую реактивность женщин, неспособных испытывать оргазм, с помощью упражнений Кейджела (Trudel, Saint-Laurent, 1983).

Наконец, несмотря на существующее мнение о том, что оргазм не является необходимым для сексуального удовлетворения женщины, по данным Уотермена и Чиаузи (Waterman, Chiauzzi, 1982), "зависимость между способностью всякий раз достигать оргазма и половым удовлетворением существует". Это не означает, что женщины, испытывающие оргазм очень часто, получают наибольшее удовлетворение от своей сексуальной жизни, однако неспособность достигнуть оргазма (или редкие оргазмы) определенно коррелируют с сексуальной неудовлетворенностью.

Описание оргазма

Как показали проведенные ранее исследования, специалисты неспособны безошибочно отличать описания оргазмов, авторами которых были мужчины, от описаний, данных женщинами (Proctor, Wagner, Butler, 1974). Вы, возможно, удивитесь, когда узнаете пол авторов, давших помещенные ниже описания.

1. Это напоминало взрыв, а затем мгновенно по всему телу до пальцев ног и до головы разлилось невероятное тепло и блаженство.

2. Внезапно, когда напряжение достигло предела, мне показалось, что я парю в небесах, поднимаясь все выше и выше. Во мне все трепетало, кожа была прохладной, сердце сильно колотилось и перехватывало дыхание, но это было приятно.

3. Лучше всего это можно выразить словом трепетание. Сначала возникает слабая вибрация, затем трепетание накатывает, волна за волной, и кажется, что время остановилось.

4. Когда я кончаю, я как будто окунаюсь в море наслаждения или перехватываю на ходу кусочек пищи, насыщающий меня на мгновение, после чего можно начинать все вновь.

5. Я ощущаю оргазм как пульсирующие вспышки энергии, возникающие в области таза, а затем охватывающие все тело. Иногда мне кажется, будто я нахожусь в свободном падении, а иногда все мое тело превращается в целый оркестр, исполняющий бравурное крещендо.

6. Оргазм воспринимается как прыжок в воду, но только ощущение при этом во много раз сильнее. Сначала я чувствую, как мои мышцы напрягаются, затем - прыжок в прохладное озеро, после чего все тело расслабляется и трепещет.

7. Приятное возбуждение - вот, по-моему, самое подходящее выражение, Я чувствую, будто меня накачали до предела, а затем вместо взрыва меня охватывает огромная волна счастья и пронзительного наслаждения.

8. Порой оргазмы бывают невероятно бурными, кажется, будто под тобой разверзлась земля, а иногда это короткие пронзительные мгновения.

9. Я чувствую себя пробкой, вылетевшей из бутылки с шампанским.

10. Я ощущаю лавину тепла, разливающуюся толчками по всему телу - от пальцев ног до макушки головы. Затем все успокаивается и наступает розовый закат.

1-М. 2-Ж . 3-М. 4-Ж. 5-Ж. 6-М. 7-Ж. 8-М. 9-Ж. 10-М.

Фаза разрешения

Сексуальные реакции мужчины и женщины непосредственно после оргазма сильно различаются. Женщины физически способны к повторным оргазмам в течение короткого промежутка времени; половое возбуждение при этом не падает ниже уровня плато (рис. 4.1, А, тип 1). Повторный оргазм возможен, если сексуальная стимуляция после первого оргазма продолжает оставаться эффективной, а женщина не теряет интереса к половому акту; у большинства женщин эти два фактора не наличествуют постоянно. Поэтому некоторые женщины никогда не испытывают многократные оргазмы, а у других это случается лишь изредка. Достижение женщиной многократных оргазмов при большинстве половых актов - явление необычное.

Интересно отметить, что многократные оргазмы чаше имеют место при мастурбации, чем в процессе полового акта. Это может быть связано с несколькими причинами:

1) при мастурбации относительно легче продолжать сексуальную стимуляцию;

2) не надо заботиться о своем партнере;

3) значительно проще поддаться сексуальным фантазиям.

Что касается мужчин, то они неспособны к многократным оргазмам такого типа, какие бывают у женщин. Непосредственно после эякуляции у мужчины наступает рефрактерный период (рис. 4.1, Б) - период восстановления, во время которого новый оргазм или эякуляция физиологически невозможны. В течение рефрактерного периода может сохраняться частичная или полная эрекция, однако обычно она быстро спадает. Продолжительность рефрактерного периода как у данного мужчины в разное время, так и у разных мужчин сильно варьирует, составляя от нескольких минут до многих часов. Как правило, этот период удлиняется с каждой повторной эякуляцией, происходящей на протяжении нескольких часов. Увеличивается он и по мере старения мужчины. Роббинс и Йенсен (Robbins, Yensen, 1978) сообщают о 13 мужчинах, утверждающих, что они испытывали многократные оргазмы, задерживая эякуляцию, но подтвердить их заявления пока не удалось (лишь один из них был обследован в лаборатории). Создается впечатление, что некоторые мужчины действительно способны испытать не один оргазм, прежде чем наступит настоящий рефрактерный период, хотя, по нашему мнению, если это и возможно, то лишь до того, как произойдет эякуляция. Однако Дан и Трост (Dunn, Trost, 1989) сообщают, что у небольшого числа мужчин вслед за первоначальным оргазмом, сопровождающимся эякуляцией, иногда случается повторный оргазм, но без эякуляции.

Период, в течение которого происходит возврат в невозбужденное состояние, называют фазой разрешения. В этой фазе, в которую у мужчин входит рефрактерный период, анатомические и физиологические изменения, возникшие во время фазы возбуждения и фазы плато, возвращаются в исходное состояние. У женщин оргазмическая платформа исчезает по мере того, как под влиянием мышечных сокращений, сопровождающих оргазм, происходит отток крови из соответствующих тканей. Матка вновь занимает то положение, в котором она находилась в состоянии покоя, половые губы приобретают нормальную окраску, влагалище начинает сокращаться и в ширину, и в длину, а клитор приобретает прежние размеры и положение. Стимуляция клитора, сосков или влагалища в посторгазмической фазе может вызвать неприятные ощущения.

трудно добиться новой эрекции вскоре после эякуляции. Таким образом, в чисто механическом плане их способность участвовать в повторном половом акте обычно не соответствует таковой у женщин.

У мужчин эрекция спадает в два этапа. На первом этапе эрекция частично уменьшается в результате оргазмических сокращений, вызывающих отток крови из полового члена. На втором этапе, протекающем более медленно, кровообращение в половых органах возвращается к обычному типу. В отсутствие сексуальной стимуляции яички уменьшаются в размерах и опускаются в мошонку, отдаляясь от тела.

По мере того как мужчины и женщины переходят в невозбужденное состояние, покраснение кожи проходит; иногда в это время наблюдается сильное потоотделение. Непосредственно после оргазма дыхание - учащенное и шумное, пульс - частый, но по мере расслабления всего тела оба эти симптома постепенно исчезают.

Если партнеры достигли достаточно сильного возбуждения, но оргазма не произошло, разрешение занимает больше времени. Некоторые изменения наступают быстро (такие как исчезновение оргазмической платформы у женщин и эрекции у мужчин), однако иногда довольно долго не проходит ощущение тяжести или боли в области таза, вызываемое продолжающимся наполнением тканей кровью. Это может создавать некоторый дискомфорт, особенно при длительном сохранении возбуждения. Боли в яичках у мужчин и переполнение кровью половых органов у женщин могут устраняться оргазмами, происходящими во сне или в результате мастурбации. Ночные поллюции ("мокрые сны") у юношей хорошо известны, но и женщины способны испытывать оргазм во сне (Kinsetetal., 1953).

Широко распространенные мифы о сексуальных реакциях

Выше мы обсудили несколько неверных представлений относительно половых органов и сексуального удовлетворения (например, бытующее мнение о том, что большой половой член сильнее стимулирует женщину во время полового акта). Теперь в свете того, что мы только что узнали о физиологических реакциях, мы может развенчать некоторые другие мифы о сексе.

Так, принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим физическим возможностям женщины обладают почти неограниченным оргазмиче-ским потенциалом, тогда как мужчины - из-за рефрактерного периода - неспособны к ряду быстро следующих одна за другой эякуляций. (У женщин нет настоящего рефрактерного периода, но их оргазмический потенциал несомненно ограничивается усталостью. Возможно, что существуют и другие ограничения, о которых нам пока неизвестно.) Многим мужчинам бывает трудно добиться новой эрекции после эякуляции. Таким образом, в чисто механическом плане их способность участвовать в повторном половом акте обычно не соответствует таковой у женщин.

Другое ошибочное мнение о сексуальной реакции состоит в том, что мужчины всегда знают, испытала ли его партнерша оргазм. Во многих случаях мужчина может не заметить ее оргазма, будучи поглощен собственными ощущениями, или же потому, что он не умеет распознать физические признаки оргазма у женщины. Это может быть связано либо с тем, что его ожидания не соответствуют действительности, либо с тем, что он просто не знает, чего следует ожидать при сильном сексуальном возбуждении. Некоторых мужчин обманывают их партнерши, которые имитируют оргазм с помощью громких вздохов и стонов, интенсивных движений таза, прерывистого дыхания и произвольных сокращений наружных частей влагалища.

Мужчины тоже иногда прибегают к жульничеству. Возможно, как мужчин, так и женщин побуждают к этому желание доставить удовольствие своему партнеру.

Представление о том, что все оргазмы протекают бурно, подобно землетрясению или взрыву, - еще одно широко распространенное недоразумение, порождаемое, вероятно, авторами любовных романов. Хотя рефлекторные механизмы оргазми-ческих реакций довольно однородны, некоторые оргазмы протекают мягко и трепетно, тогда как другие напоминают взрыв бомбы. Эти различия зависят от вариаций в чувствах, сопровождающих данный сексуальный эпизод. Ощущения, возникающие при любом физиологическом процессе - выпивании стакана воды, при еде, дыхании, мочеиспускании или половом акте, - различаются в разное время и при различных обстоятельствах.

В 50-х гг. стало популярным представление об одновременном оргазме у обоих партнеров как высшей точке сексуального наслаждения, и это восторженно пропагандировалось в многочисленных руководствах для молодых супругов. Многие люди старались "настроить" свои реакции с тем, чтобы они протекали в едином временном режиме, однако попытки регулировать сексуальное поведение обычно приводило к утрате непосредственности полового акта. Хотя одновременный оргазм может доставить большое удовольствие, каждый из партнеров будет при этом настолько поглощен собственной реакцией, что не сможет в должной мере оценить оргазм другого или даже просто не заметит его.

Гормональная регуляция половой функции и поведения

В физиологических процессах, связанных с сексом, участвуют не только сосудистая, нервная и мышечная системы. Важная часть сексуальной физиологии находится под контролем эндокринной системы - желез внутренней секреции, вырабатывающих вещества, называемые гормонами. Гормоны выделяются непосредственно в кровяное русло и с током крови переносятся в ткани, на которые они действуют. Некоторые гормоны, такие как кортизол (вырабатываемый в надпочечниках, расположенных непосредственно над почками), жизненно необходимы и регулируют очень многие функции организма. Другие гормоны необходимы для нормального полового развития. Здесь мы рассмотрим гормоны, которые оказывают влияние на половые функции человека.

Половые гормоны

Самым важным гормоном, воздействующим на половые функции, является тестостерон. Этот гормон, который иногда называют мужским гормоном, на самом деле имеется и у мужчин, и у женщин. В организме нормального мужчины вырабатывается 6-8 мг тестостерона в сутки, причем свыше 95% вырабатывают яички, а остальное - надпочечники. В яичниках и надпочечниках женщины ежесуточно вырабатывается примерно 0,5 мг тестостерона.

Тестостерон - главный биологический фактор, детерминирующий половое влечение у мужчин и у женщин. Недостаточность тестостерона ведет к снижению сексуальной активности (Bancroft, 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979), а его избыток усиливает половое влечение. У мужчин слишком низкий уровень тестостерона может затруднить достижение или поддержание эрекции; что же касается женщин, то какое-либо влияние тестостерона на половые функции, помимо снижения полового влечения, у них не установлено. Однако мы не располагаем никакими данными, которые бы свидетельствовали о том, что у женщин интерес к сексу выражен слабее, чем у мужчин, из-за более низкого уровня тестостерона. Напротив, создается впечатление, что порог чувствительности мужчин и женщин к воздействию этого гормона на поведение различен, причем женщины на самом деле более чувствительны к небольшим его количествам в крови (Persky et al., 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979; Bancroft, 1984).

Эстрогены (преимущественно эстрадиол), иногда называемые женскими гормонами, также имеются и у женщин, и у мужчин; у женщин они вырабатываются в яичниках, а у мужчин - в яичках. Организму женщин они необходимы в сексуальном аспекте для поддержании в нормальном состоянии слизистой влагалища и для секреции вагинальной смазки. Эстрогены способствуют также сохранению структуры и функции молочных желез женщины и эластичности ее влагалища. По-видимому, эстрогены не оказывают существенного влияния на интерес, проявляемый женщиной к сексу, и на ее сексуальные возможности, так как хирургическое удаление яичников не снижает влечение у женщин, ни их сексуальной реактивности. Функция эстрогенов у мужчин неизвестна. Однако слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин резко понижает их сексуальную активность и может вызвать затруднение эрекции и увеличение молочных желез.

Прогестерон - гормон, близкий по своей структуре как к эстрогенам, так и к андрогенам - также имеется и у мужчин, и у женщин. Влияние прогестерона на сексуальное поведение и функцию изучалось главным образом на животных, у которых высокий уровень этого гормона подавляет половое влечение. Некоторые авторы выдвигают предположение, что прогестерон оказывает ингибирующее действие и на половую активность человека (Bancroft, 1984).

Регуляторные механизмы

Двадцать лет назад считалось, что "главная железа" эндокринной системы - это гипофиз, образование величиной с желудь, лежащее под головным мозгом. В настоящее время установлено, что регуляторная роль гипофиза скорее напоминает функции ретрансляционной станции, тогда как главные контрольные функции над большей частью эндокринных воздействий осуществляет один из отделов самого головного мозга - гипоталамус.

Гипоталамус секретирует вещество под названием гонадотропин-рилизинг-фактор (ГРФ), которое регулирует секрецию двух гормонов, вырабатываемых гипофизом и оказывающих влияние на половые железы (яичники и яички). Лютеинизиру-ющий гормон (ЛГ) стимулирует секрецию тестостерона клетками Лейдига, находящимися в яичках; у женщин ЛГ стимулирует процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника). Фолликулостимулирую-щий гормон (ФСГ) стимулирует образование сперматозоидов в яичках; у женщин ФСГ подготавливает яичники к овуляции.

В регуляции гормональных функций (рис. 4.6) гипоталамус действует подобно термостату, только он реагирует не на температуру, а на концентрацию гормонов в циркулирующей крови. Так, например, у взрослых мужчин содержание тестостерона в крови "регистрируется" в гипоталамусе. Если оно велико, то секреция ГРФ прекращается, что ведет к снижению секреции ЛГ гипофизом. Снижение содержания ЛГ в крови быстро приводит к снижению выработки тестостерона в яичках, а это в свою очередь ограничивает поступление тестостерона в кровь. Когда количество тестостерона, достигающего гипоталамуса, падает ниже определенного уровня, активируется секреция ГРФ. В ответ на это гипофиз посылает в кровь больше ЛГ, который быстро доходит до яичек и вызывает усиление секреции тестостерона.

Рис. 4.6

Гормональная регуляция у взрослого мужчины (А) и у женщины (Б)

Гормоны и сексуальное поведение

Попытки объяснить сексуальное поведение воздействием гормонов весьма заманчивы.У многих животных взаимодействие между самцами и самками действительно контролируется гормональной системой, которая регулирует как сексуальную рецептивность самки (ее готовность к спариванию), так и сексуальную активность самца (ухаживание и спаривание) (Hutchison, 1978). Тестостерон и эстроген обнаружены у млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий и рыб; у всех этих животных половые гормоны, по-видимому, играют важную роль в сексуальном поведении, оказывая свое действие через головной мозг (Kelley, Pfaff, 1978).

У человека, однако, зависимость между сексуальным поведением и гормонами сложнее. Выраженная недостаточность тестостерона обычно снижает интерес к сексу и у мужчин, и у женщин, однако в некоторых случаях этого не наблюдается. При падении уровня тестостерона ниже нормы у многих мужчин возникают затруднения с эрекцией, но есть и такие, у которых сексуальные функции при этом не нарушаются. Женщины с пониженным уровнем эстрогена обычно не утрачивают способность к сексуальному возбуждению и оргазму. Уровни половых гормонов у людей не "предопределяют" их сексуальное поведение или интерес к сексу.

Несмотря на отсутствие у человека прямой зависимости между концентрацией половых гормонов и половым поведением, существует множество интереснейших данных о роли гормонов в сексуальной сфере. В следующих главах мы постараемся ответить на следующие вопросы: как влияют гормоны на сексуальное развитие (гл. 7); являются ли гормоны "причиной" гомосексуальности (гл. 16); какого рода половые расстройства может вызвать нарушение гормонального равновесия (гл. 22)? Ниже мы рассмотрим гормональные аспекты менструального цикла и попытаемся выяснить, оказывают ли они влияние на сексуальное поведение женщины.

Менструация

Менструацией называют кровянистые выделения, наблюдаемые примерно раз в месяц у большинства женщин в возрасте от 12 до 48 лет. Хотя менструация представляет собой часть репродуктивного цикла женщины, вокруг этого явления сложилось множество мифов и суеверий. В далеком прошлом женщину в период менструации считали нечистой и способной вызвать порчу пищи, болезнь и даже смерть (Delaney, Lupton, Toth, 1977). В наши дни на менструацию иногда смотрят как на физический и эмоциональный недостаток, из-за которого женщину ставят "ниже мужчины" (Koeske, 1967; Frieze et al., 1978; Sherif, 1980). О менструации обычно говорят в негативных выражениях. В этом разделе мы рассмотрим физиологию менструального цикла и его влияние на эмоциональное и физическое состояние женщины.

Физиология менструального цикла

Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу (рис. 4.7). Первую из них называют фолликулиновой фазой. В яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинают созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6 дней. Количество этих выделений невелико и составляет обычно 4-6 столовых ложек.

В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов и ФСГ развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции. Эстрогены вызывают также пролиферацию слизистой матки за счет роста желез, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Непосредственно перед овуляцией повышение уровня эстрогенов воздействует на гипоталамус, который в свою очередь стимулирует секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ, поступающих в кровь спустя 1-2 дня.

Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры 28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а также случаи, когда ее не было вовсе (см. гл. 5). Овуляция обычно происходит через 12-24 ч после того, как уровень ЛГ достигнет пика. Фаза овуляции - самая короткая фаза менструального цикла.

Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие количества прогестерона и эстрогенов, что приводит к высокому уровню этих гормонов в крови на последней стадии менструального цикла (рис. 4.7). Под действием прогестерона в утолщенном эндометрии, выстилающем матку, развиваются мелкие кровеносные сосуды, а находящиеся в нем железы скручиваются в спираль; эти изменения подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон оказывает также действие на гипоталамус, подавляя секрецию ГРФ, что приводит к быстрому падению продукции ЛГ и ФСГ гипофизом. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в эндометрии.

Рис. 4.7

Гормональные изменения, происходящие при типичном менструальном цикле

Менструальный цикл и самочувствие женщины

Самочувствие женщин в период менструаций существенно варьирует, о чем свидетельствуют высказывания трех женщин-добровольцев, которые участвовали в обследовании, проводившемся в Институте Мастерса и Джонсон.

В это время я чувствую себя плохо. Уже за 1-2 дня до менструации я становлюсь раздражительной и подавленной - у меня начинаются сильные боли; я лежу в постели, испытывая настоящие муки.

За несколько дней до менструации груди у меня набухают и становятся болезненными; обычно болит голова. Как только менструация кончается, все приходит в норму.

Ничего особенного во время менструации я не чувствую. Однажды, когда мне было лет 13, у меня возникли какие-то спазмы, но в общем никаких проблем нет.

Разнообразие высказываний пациенток вполне согласуется с разнообразием во взглядах ученых на физиологические и психологические воздействия менструального цикла. В 1931 г. один американский врач сообщил, что эстрогены вызывают "различную степень дискомфорта, предшествующего началу менструации", который выражается в повышенной утомляемости, раздражительности, рассеянности и приступах боли (Frank, 1931). Иногда, в тяжелых случаях того, что Франк назвал предменструальным напряжением, больным назначали высокие дозы рентгеновского облучения, чтобы подавить функцию яичников.

Позднее д-р Катрина Дальтон установила, что в предменструальный и менструальный периоды женщины совершают преступления, попадают в разного рода аварии, посещают медицинские учреждения, высказывают неверные суждения и совершают самоубийство чаще, чем в другое время (Dalton, 1959, 1960, 1964, 1966, 1968, 1970, 1980). Имеются также многочисленные сообщения о депрессивном настроении женщин перед и во время менструаций (Moos, 1969; Golub, 1976; May 1976; Rossi, Rossi, 1977).

Эти выводы, однако, приложимы не ко всем случаям и с ними согласны не все ученые. Например, Перски (Persky, 1974) при исследовании студенток колледжей установил, что их настроение практически не зависит от фазы менструального цикла. Уэбстер, Бауман и Кол одни (Webster, Bauman, Kolodny, 1978) отмечают, что "менструальные и предменструальные симптомы" не связаны с уровнями гормонов и могут иметь место на всем протяжении цикла, даже в дни, близкие ко времени овуляции. Еще одна группа исследователей не обнаружила никакого влияния менструального цикла на академическую успеваемость, о чем свидетельствовали экзаменационные оценки студенток (Walsh et al, 1981). Скорее всего на возникновение менструальных и предменструальных недомоганий оказывают влияние ожидания и сложившиеся в обществе стереотипы (Paige, 1973; Parlee, 1973; Koeske, Koeske, 1975; Brooks-Gunn, Ruble, 1980; Sherif, 1980). Некоторые наблюдатели отмечают, например, что само название анкеты, чаще всего используемой при изучении менструального цикла - "Недомогания при менструации" - нельзя считать объективным, так же как и преобладающие в ней вопросы.

Если бы анкету назвали "Счастье при менструации", а в большинстве ее пунктов упоминались такие понятия, как "прекрасное настроение", "высокая работоспособность" или "повышение творческих способностей", то конечные результаты неизбежно оказались бы иными (Delaney, Lupton, Toth, 1947).

Многие специалисты отмечают затруднения, связанные с попытками женщины вспомнить прошлые события (в том числе точное время начала менструации) спустя несколько месяцев после того, как они имели место, хотя именно на такого рода ретроспективные "саморепортажи" опирались главным образом исследования Дальтон (Sherif, 1980). Кроме того, как отмечают Рабл, Брукс-Ганн и Кларке (Ruble, Brooks-Gunn, Klarke, 1980), на позитивное или негативное восприятие такого физиологического события, как менструация, существенное влияние оказывают культурные традиции. "Если женщина знает, что большинство других женщин испытывают перед менструацией недомогание, то она может сообщить о наличии у себя соответствующих симптомов просто для того, чтобы казаться такой же, как все".

Разумеется, ежемесячные гормональные циклы не определяют всю жизнь женщины; однако, с менструациями действительно связаны два типа проблем; дисменорея (расстройства менструального цикла) и предменструальный синдром (ПМС).

Дисменорея

Дисменорея обычно проявляется схваткообразными болями в нижней части живота, ноющей болью в спине, головной болью, метеоризмом, а иногда поносом, тошнотой или рвотой. Эти симптомы обычно возникают за 24 ч до начала менструации и спонтанно изчезают после ее окончания.

Известно два типа дисменореи. Первичная дисменорея характеризуется рядом симптомов, перечисленных выше, при отсутствии каких-либо аномалий в половой системе. При вторичной дисмено-рее, помимо указанных симптомов, имеет место то или иное заболевание половых органов. К обычным причинам дисменореи относятся: эндометри (рост эндометрия - ткани, выстилающей матку, в необычных местах), воспалительные заболевания тазовых органов (воспалительный процесс в маточных трубах, обычно в результате какой-нибудь болезни, передающейся половым путем), кисты яичника и опухоли матки. Первичная дисменорея, как правило, начинается в подростковом возрасте, а пик частоты и тяжести этого заболевания приходится на 25-летний возраст, тогда как вторичная дисменорея чаще встречается у женщин на четвертом и пятом десятилетии жизни.

Прежде первичную дисменорею считали психосоматическим расстройством, однако теперь стало ясно, что она имеет биохимическую основу. Триггером служит избыточное поступление простагландинов из матки. Ряд лекарственных препаратов - аспирин, напроксен (напросин), натрий-напроксен (анапрокс), ибупрофен (мотрин) и мефенамовая кислота (понстел) - очень эффективно подавляют секрецию простагландинов, и их применяют для предупреждения или снятия дискомфорта при дисменорее. В тех случаях, когда эти препараты не помогают, их можно заменить оральными контрацептивами, которые эффективны в 90% случаев (предположительно, оказывая косвенное воздействие на секрецию простагландинов). У некоторых женщин неприятные ощущения при дисменорее, ощущение тяжести в тазовой полости снимает оргазм (Masters, Johnson, 1966).

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром обычно возникает за 2-3 дня до начала менструации и сопровождается ощущением напряженности и раздражительности (Delaney, Lupton, Toth, 1977; Frieze et al., 1978; Money, 1980). Среди других симптомов: вялость, нетерпение, головокружение, нервозность, подавленность, нерешительность, а также болезненность молочных желез, запор, головная боль, метеоризм и непереносимость алкоголя. Доля женщин, испытывающих перед менструацией дискомфорт, колеблется по разным оценкам от 20 до 75%. Существенных различий в предменструальных симптомах у белых и афроамериканок, по-видимому, нет (табл. 4.1), хотя большинство женщин, обращающихся за помощью в центры ПМС, принадлежат к белой расе (Stout et al., 1986). Исследователи пытаются также установить, вызываются ли наблюдаемые изменения психологическими причинами или в их основе лежат физиологические процессы, такие как сдвиг уровня гормонов или задержка воды (Gonzalez, 1981). Точного ответа на данный вопрос нет, хотя многие авторы связывают предменструальный синдром с изменением соотношения эстрадиол/прогестерон в крови, гормонами надпочечников, регулирующими задержку воды в организме, или же с воздействием на центр настроения нейромедиаторов головного мозга (табл. 4.2). Какова бы ни была причина испытываемого женщиной недомогания, предменструальные симптомы обычно носят временный характер, возникают не всегда и во многих случаях не поддаются наблюдению (Delaney, Lupton, Toth, 1977). Кроме того, большинство исследователей считают, что только у 5-10% женщин предменструальный дискомфорт достаточно серьезен, чтобы препятствовать выполнению ими своих обычных функций (Кеуе, 1983). Острота этой проблемы объясняется, возможно, существующими в обществе негативными представлениями о менструациях в не меньшей степени, чем физиологическими причинами.

Таблица 4.1

Предменструальные симптомы у белых и афроамериканок из одной общины.

Выборка представляет популяцию в целом, а не только тех, кто обращался за медицинской помощью

Симптомы Представительницы черной расы (N = 321) Представительницы белой расы (N = 462)
Подавленность, печаль или хандра 29% 27%
Резкие перемены настроения 26% 21%
Ощущение стресса 16% 18%
Страстная потребность в определенной пище 25% 17%
Снижение работоспособности 29% 23%
Раздражительность 28% 31%
Неспособность справляться с трудностями 10% 10%

Таблица 4.2

Предполагаемые причины ПМС и способы его лечения

Причины

Психосоматические

Изменение продукции медиаторов головного мозга

Избыток эстрадиола

Недостаток прогестерона

Избыток антидиуретического гормона

Нарушение продукции альдостерона

Гормональная аллергия

Недостаток витамина А

Недостаток витамина В

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Задержка жидкостей

Способы лечения

Физические упражнения

Изменения диеты (в частности, ограничение сахара и соли)

Оральные контрацептивы

Прогестерон

Витаминные препараты

Мочегонные средства

Пищевые добавки (минералы, травы и т.п.)

Транквилизаторы

Консультирование

Мы не располагаем данными о том, что какой-либо из указанных методов лечения дает лучшие результаты, чем плацебо.

Проблемы, связанные с ПМС, имеют биомедицинский, социальный, политический, правовой и экономический аспекты. И хотя многие ученые полагают, что работы Дальтон не заслуживают доверия (Koeske, 1983; Fausto-Sterling, 1985), ее данные широко используются в различных судебных процессах. Например, в Бруклине (Нью-Йорк) адвокат Стефани Бенсон согласилась защищать женщину, которую обвинили в избиении своей четырехлетней дочери; защита была построена на том, что обвиняемая страдала гормональным дисбалансом, связанным с ее менструальным циклом. Хотя в этом случае попытка использовать ПМС для защиты в суде не увенчалась успехом, в Англии, по крайней мере в двух процессах об убийствах, адвокатам удалось добиться признания этого синдрома смягчающим обстоятельством (American Medical News, 1982).

Большую озабоченность в связи с этой проблемой высказывают представительницы феминистского движения. Многие из них чувствуют, что оказались в парадоксальной ситуации. С одной стороны, как пишет Сьюзен Эдмистон (Susan Edmiston, 1980), "На всем протяжении 70-х годов феминистки отрицали, что менструации имеют какое-либо значение и всячески доказывали, что их влияние на женщин минимально... Признав влияние менструаций, они открыли бы путь обвинениям в биологической неполноценности". Теперь, однако, все большее число женщин (в том числе многие феминистки) заявляют о реальности ПМС и требуют открытого и интенсивного изучения этого феномена. Если делать вид, что ПМС не существует или что этот синдром затрагивает лишь совсем небольшую часть женщин, нужные исследования не будут проводиться, а женщины, страдающие этим синдромом., почувствуют себя изгоями. Однако, с другой стороны, как указывает политик, юрист и феминистка Элизабет Хольцмен, использование ПМС в суде может обернуться против женщин при бракоразводных процессах и решении вопроса о детях, и может даже послужить основанием для оправдания жестокости в отношении женщин (Allen, 1982).

Эта проблема сложна еще и потому, что исследователей одолевают методологические трудности и неуверенность в истинном смысле получаемых данных. Согласно сообщению, появившемуся в Journal of the American Medical Association (June 3, 1983), участники школы-семинара по ПМС, спонсором которой был Национальный институт психического здоровья, пришли к выводу, что ПМС реально существует, но "из-за недостатка времени, они не дали этому расстройству точного определения". Вместо этого, отметив, что ПМС, очевидно, проявляется в нескольких разных формах, они предложили пользоваться термином "предменструальные синдромы", а не "предменструальный синдром".

Разногласия среди ученых, занимающихся исследованиями ПМС, по-видимому, затрагивают все аспекты этой проблемы. Одни авторы, подобно Катарине Дальтон (Англия), настаивают на том, что ПМС обусловлен недостаточностью прогестерона, по мнению других, ни в одном исследовании эта недостаточность не была оценена таким образом, чтобы можно было говорить о причинно-следственной зависимости. Одни исследователи уверены в том, что даже в самых тяжелых случаях ПМС нельзя считать одной из форм депрессии (Haskett et al., 1980), тогда как другие авторы (Shuckit et al., 1975; Halbreich, Endicott, Nee, 1983) придерживаются прямо противоположной точки зрения. Хуже всего то, что исследования по лечению ПМС (а в настоящее время это буквально сотни работ и десятки различных подходов) зачастую поразительно небрежны, плохо спланированы и интерпретировать их бывает трудно. Как пишет Джудит Грин (Judith Green): "Ни один подход не дает надежных результатов и ни один из предложенных методов лечения не оказался эффективным во всех случаях".

Неуверенность среди исследователей возрастает еще и потому, что множество женщин, прочитав или услышав о ПМС, требуют, чтобы их лечили. Поскольку в США применение прогестерона для лечени ПМС не получило официального одобрения, многие врачи не хотят назначать его своим пациенткам (тем болеее, что были сообщения о канцерогенном действии этого гормона на животных). Кроме того, многим из наиболее осведомленных в этой области врачей известно, что в исследованиях, проводившихся с применением двойного слепого контроля (когда ни люди, служащие тест-субъектами, ни сами исследователи не знают, получает ли данный испытуемый лекарственный препарат или плацебо) не удалось установить превосходства прогестерона над плацебо в ослаблении предменструальных симтомов (Blume, 1983).

Несмотря на эту неопределенность, по всей стране возникло множество клиник, занимающихся лечением ПМС, причем в большинстве из них применяется прогестерон. Как и можно было предвидеть, в эти клиники устремилась масса пациенток - отчасти благодаря прекрасной рекламе, внушившей американцам, что почти любой симптом, возникший в течение предшествующей менструации недели, является признаком ПМС (Allen, 1982). Помимо гормональных методов лечения, в этих клиниках, как правило, рекомендуют изменить питание (например, резко сократить потребление соли, сахара, шоколада и кофеина; есть понемногу, шесть раз в день) и проводят анализы крови, ценность которых сомнительна. Неудивительно, что во многих из этих центров плата высока. Очевидно, наш рассказ следует завершить словами: "Потребителю следует поостеречься". В настоящее время научное сообщество еще не может точно указать причины этого преходящего, но достаточно неприятного расстройства и предложить эффективные способы его лечения.

Cекс и менструальный цикл

Принимая во внимание наше эволюционное происхождение, следует предполагать, что секс больше всего должен интересовать женщин в период овуляции, т.е. в то время, когда может произойти зачатие. У большинства животных самки ведут себя именно таким образом, избегая половых контактов во все остальное время. В некоторых работах приводятся данные, подтверждающие повышение сексуальной активности в тот период, когда предположительно должна происходить овуляция, причем у женщин, принимающих оральные контрацептивы, блокирующие овуляцию, такого пика выявлено не было (Udry, Morris, 1968; Adams, Gold, Burt, 1978). Возможно, однако, что выводы, сделанные в этом исследовании, основаны на неверном определении момента овуляции (James, 1971; Kolodny, Bauman, 1979). Другие авторы не обнаружили повышенного интереса женщин к сексу во время овуляции (James, 1971; Persky et al., 1978; Bancroft, 1984).

Шрейнер-Энгель с сотрудниками (Schreiner-Engel et al., 1989) в хорошо спланированном исследовании получили объективные данные о переполнении вагинальных сосудов кровью во время фолликулиновой и лютеиновой фаз менструального цикла. Судя по сообщениям самих женщин, сексуальное возбуждение в эти периоды возникает чаще, чем в период овуляции; это еще раз подтверждает, что наличие "овуляционного пика" в сексуальной реактивности женщин маловероятно. Другое недавнее исследование также свидетельствует о том, что сексуальная активность и интерес к сексу у женщин достигает пика в фолликулиновой фазе, задолго до овуляции (Bancroft et al., 1983). Тем не менее индивидуальные различия очень велики: некоторые женщины испытывают наибольший интерес к сексу в середине менструального цикла, а другие - несколько раньше или позднее. Для многих людей запреты на половые сношения в период менструации существуют до сих пор. В некоторых случаях такой запрет налагает религия. Например, правоверным евреям предписывается воздерживаться от секса не только во время менструации, но и в течение семи дней после ее окончания, причем половые сношения могут быть возобновлены только после того, как женщина совершит ритуальное омовение (миквах). В других случаях воздержание имеет культурные или психологические причины: "Женщина в период менструации может вызвать у мужчины сексуальное возбуждение точно так же, как и в любое другое время. Но менструальная кровь так или иначе считается опасной, наделенной колдовской силой и во всяком случае чем-то таким, что по мнению мужчины не должно попасть на его член" (Delaney, Lupton, Toth, 1977). Помещенные ниже высказывания иллюстрируют широкий диапазон различий в отношении разных людей к сексуальной активности во время менструаций.

Мне нравится заниматься сексом во время менструации, именно в этот период он доставляет мне особенно большое удовольствие. (Из архива авторов)

Я считаю, что не следует заниматься сексом, когда у моей подружки менструация. Я не знаю, в чем тут дело, но мне просто это кажется чем-то нечистым. (Из архива авторов)

Мы с Джилл любим заниматься сексом, когда у нее менструация. В это время мы бываем особенно страстными, потому что нет страха забеременеть и не надо предохраняться. (Их архива авторов)

Если в двух словах, то мне это неприятно. Я чувствую себя какой-то нечистой, а тампоны приводят к сухости во влагалище, так что лучше уж дождаться окончания менструации. (Из архива авторов)

Представление о том, что во время менструации сексуальная активность, включая половой акт, "опасна" обоим партнерам, на самом деле лишено оснований (Masters, Johnson, 1966). Тем не менее многие чувствуют, что половой акт в этот период не вполне уместен и ограничивают свою сексуальную активность какими-то другими формами. Однако в настоящее время отношение к сексу в менструальный период, по-видимому, начинает меняться; молодежь, очевидно, относится к этому менее негативно, чем поколение их родителей (Paige, 1978).

Выводы

1. Сексуальная физиология занимается изучением функций и рефлексов, связанных с сексуальной реакцией. Сексуальное возбуждение возникает в результате активации сложной цепи рефлексов, в которых участвуют половые органы; сенсорные, когнитивные функции головного мозга, а также гормоны.

2. Цикл сексуальной реакции у мужчин и у женщин состоит из четырех фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Первичные физические изменения в этом цикле происходят в результате наполнения кровеносных сосудов и накопления нервно-мышечного напряжения.

3. Увлажнение влагалища у женщин и эрекция у мужчин - самые заметные признаки фазы возбуждения. Для этой фазы характерны также внутреннее расширение влагалища и эрекция сосков.

4. Когда в фазе плато сексуальное возбуждение женщины достигает высокого уровня, наружняя часть влагалища набухает, образуя оргаз-мическую платформу, а половые губы утолщаются и их окраска заметно изменяется. У мужчины яички увеличиваются в размерах и подтягиваются вплотную к телу; иногда возможно выделение секрета куперовых желез. У большинства женщин и у 25% мужчин появляется сыпь, напоминающая коревую.

5. Оргазм - это очень приятный рефлекс, состоящий в разрядке нервно-мышечного напряжения в результате реакции, в которой участвует весь организм. При этом возникает ряд мышечных сокращений; вначале они происходят с интервалами 0,8 с, а затем их частота и интенсивность снижаются. У женщин при оргазме сокращается наружная часть влагалища, матка и сфинктер заднего прохода. У мужчин сокращения начинаются в предстательной железе и семенных пузырьках, инициируя процесс эякуляции.

6. В фазе разрешения описанные выше изменения происходят в обратном направлении, приводя к возврату в невозбужденное состояние.

7. Наличие у мужчин рефрактерного периода, который наступает сразу после завершения полового акта, делает их неспособными к новой эякуляции. У женщин рефрактерный период отсутствует и они способны к повторным оргазмам; среди мужчин такого типа реакция наблюдается крайне редко.

8. Прежнее представление о существовании у женщин оргазмов двух типов - вагинального и клиторального - оказалось неверным. По своим физиологическим характеристикам все женские оргазмы идентичны, независимо от источника сексуальной стимуляции.

9. Половые гормоны - главным образом тестостерон, эстрадиол и прогестерон - имеются и у мужчин, и у женщин, и их секреция регулируется гипоталамусом и гипофизом. Тестостерон оказывает сильное влияние на сексуальное влечение у мужчин и у женщин, однако нельзя считать, что сексуальное поведение человека жестко контролируется половыми гормонами.

10. Менструальный цикл слагается из трех фаз: фолликулиновой фазы, фазы овуляции и лю-теиновой фазы. Продолжительность всего цикла и его влияние на настроение и физическое состояние женщины сильно варьируют.

11. Дисменорея (болезненная менструация), которая проявляется спазмами, болями в спине и метеоризмом, вызывается избыточной секрецией простагландинов; это состояние обычно удается устранить с помощью лекарственных препаратов, подавляющих действие простагландинов.

12. ПМС (предменструальный синдром) наблюдается у значительного числа женщин, проявляясь обычно в раздражительности и напряженности в течение нескольких дней, предшествующих началу менструации. Существуют многочисленные теории о причинах ПМС, однако как эти теории, так и способы лечения синдрома вызывают многочисленные разногласия.

Вопросы для размышления

1. В какой фазе сексуальной реакции человека партнеры могут испытать наибольшую близость? На какой стадии это чувство бывает наименьшим? Предпочитаете ли вы какую-то определенную часть цикла? Какая именно это часть и в какое время вы ее предпочитаете?

2. Из текста этой главы следует, что возбуждение, плато и оргазм вызываются "эффективной сексуальной стимуляцией". Что означает для вас "эффективная сексуальная стимуляция"?

3. Ученые полагают, что только 40 или 50% женщин регулярно испытывают оргазм во время полового акта. Как женщины, не испытывающие оргазма, относятся к этому? Как бы чувствовали себя мужчины, если бы они не достигали оргазма при каждом половом акте? Есть ли разница между мужчинами и женщинами в том, насколько обязательным они считают достижение оргазма?

4. В этой главе утверждается, что в прошлом женщину в период менструации считали нечистой и опасной и что даже в наши дни многие пары избегают половых сношений в этот период. В чем причины такого негативного отношения? Как вы относитесь к возможности сексуальной близости во время менструации?

5. Считаете ли вы, что мужчины, как правило, предпочитают иметь половые сношения с женщинами в какие-то определенные фазы ее менструального цикла, но не другие

Cм. далее - Репродукция

См. Оглавление

Источник: http://www.neuro.net.ru/bibliot/sexhealth/human_sexuality/pred.html

_______________

См. также разделы:

Купить книгу

Цикл лекций по половой грамотности

"Планирующим"

"Вопросы и ответы"

"Вы-женщина"

"Современная контрацепция"

Показания и противопоказания к приему гормональной контрацепии

Полезные ссылки,

Читальный зал,

Пособие молодоженам Д.Кинси,

Кошерный секс,

Начало половой жизни,

Культура семейных отношений,

Анализы,

Результаты анализов крови ,

Популярные статьи,

Справочник

и другие разделы сайта



Дата написания текста 01.01.1998
Дата создания страницы 21.10.2004
Дата последнего обновления 30.10.2004
Реалии любви
Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы

Шопики





- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало