подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Дарить ребенку праздник




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Женский роман Ожидание
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ Читальный зал/ Прочесть книгу/ Основы сексологии/ Основы сексологии - 7

Основы сексологии. У.Мастерс, В.Джонсон, Р.Коллодни.

версия для печати

См. Начало, Оглавление

7 глава. Формирование сексуальности. Биологические аспекты

? Пренатальное развитие

? Половое развитие в пренатальный период

Внутренние половые органы

Наружные половые органы

Дифференцировка головного мозга

? Hарушения пренатальной дифференцировки

Аномалии в составе половых хромосом

Генетические расстройства

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод

? Младенчество и детство

? Пубертатный период

Физические рост и развитие

Изменения размеров тела

Половое созревание у девочек

Половое созревание у мальчиков

Гормоны пубертатного периода и сексуальность

? Наследственность или среда?

? Выводы


Половое развитие - сложный процесс, начинающийся с зачатия и продолжающийся на протяжении всей жизни человека. До рождения, в пренатальном периоде, половое развитие контролируется только биологическими механизмами. Но с того момента как врач скажет: "Это девочка" или "Это мальчик", на половое развитие начинают существенно влиять и психосоциальные факторы.

В настоящей главе мы рассматриваем проблему становления сексуальности с биологической точки зрения. Некоторые поведенческие аспекты анализируются в тех случаях, когда это помогает разъяснить биологические принципы, но более подробно данные вопросы обсуждаются в гл. 8.

Пренатальное развитие

Объединение генетического материала обоих родителей в момент зачатия дает начало процессу половой дифференцировки, который приводит к специфическим физическим различиям между мужчиной и женщиной. Процесс пренатальной половой дифференцировки контролируется преимущественно генетическими и гормональными механизмами. Мы рассмотрим эти механизмы в двух аспектах. Сначала остановимся на особенностях нормальной половой дифференцировки в пренатальном периоде, а затем перейдем к отдельным примерам измененного или аномального полового развития.

Половое развитие в пренатальный период

Во время оплодотворения, когда сперматозоид и яйцеклетка сливаются, образуя зиготу, запускается исходная программа половой дифференцировки. Напомним, что сперматозоиды могут нести как половую хромосому X, так и Y, тогда как яйцеклетка содержит только Х-хромосому. После объединения 23 хромосом сперматозоида и 23 хромосом яйцеклетки в зиготе оказывается в общей сложности 46 хромосом. В норме хромосомный набор 46, XX служит генетическим кодом развития женской особи, а набор 46, XY программирует развитие мужской особи.

Несмотря на различие генетических кодов, развитие мужского и женского эмбрионов на протяжении первых недель с анатомической точки зрения происходит одинаково. На пятой и шестой неделе беременности формируются первичные половые железы, сначала в форме тканевой складки, а затем в виде более четко выраженных структур. На этой стадии гонады бипотенциальны, т.е. могут развиться в яички или яичники в зависимости от условий формирования (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Гомологичные половые органы

Мужские Женские
Яички Яичники
Головка полового члена Головка клитора
Тело полового члена Тело клитора
Крайняя плоть Крайняя плоть клитора
Мошонка Большие половые губы
Нижняя поверхность полового члена Малые половые губы
Куперовы железы Бартолиновы железы

Примечание: Гомологичными называются структуры, которые развиваются из одной и той же эмбриональной ткани

В это же время у мужского и женского эмбрионов развиваются две первичные парные системы протоков: мюллеровы протоки и вольфовы протоки (рис. 7.1).

РИС. 7.1. Стадии дифференцировки внутренних половых органов

(А) Недифференцированная закладка в возрасте примерно 6-7нед. (Б) Состояние женских половых органов у 14-неделъного плода. (В) Состояние мужских половых органов у 14-недельного плода.(Г) Состояние женских половых органов у 40-недельного плода. (Д) Состояние мужских половых органов у 40-неделъного плода.

Для развития яичек требуется дополнительная стадия генетической регуляции. Превращение примитивных гонад в яички начинается под действием антигена H-Y - химического соединения невыясненной природы, синтез которого детерминируется Y-хромосомой. В отсутствие этого фактора примитивные гонады всегда превращаются в яички.

Начиная с этого момента половая дифференцировка осуществляется на трех различных уровнях: внутренних половых структур, наружных гениталий и головного мозга, и контролируется преимущественно гормонами. Если в нужное время не образуется достаточного количества тестостерона, даже при хромосомном наборе 46, XY анатомическое развитие чаще идет по женскому нежели мужскому типу (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Внутренние половые органы

У эмбрионов мужского пола на восьмой неделе после зачатия только что сформировавшиеся яички начинают секретировать два разных вещества. Одно из них, называемое ингибитором мюллеровых протоков, вызывает их атрезию и практически полное исчезновение (вместо превращения в женские внутренние половые органы). Одновременно образуется тестостерон, который стимулирует развитие вольфовых протоков в эпидидимис, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, а также семенные пузырьки (рис. 7.1). В некоторых тканях тестостерон преобразуется в другое соединение - дигидротестостерон, стимулирующий развитие полового члена, мошонки и предстательной железы (Imperato-MeGinley, Peterson, 1976). Тестостерон и дигидротестостерон являются андрогенами, т.е. маскулинизирующими гормонами.

В отличие от мужчин половая дифференцировка у женщин не контролируется гормонами. Яичники обычно формируются примерно на двенадцатой неделе после зачатия, но даже если этого не происходит, мюллеровы протоки все равно развиваются в матку, маточные трубы и внутреннюю треть влагалища (Money, Ekrhardt, 1972). В отсутствие больших количеств тестостерона, который мог бы стимулировать сохранение вольфовых протоков, последние редуцируются и обнаруживаются у женщин в виде малозаметных остаточных образований. К четырнадцатой неделе развития мужские и женские эмбрионы имеют совершенно разные по строению внутренние половые органы (рис. 7.1,Б-В).

Наружные половые органы

На седьмой неделе внутриутробного развития наружные половые органы эмбрионов разного пола внешне не отличаются. В присутствии небольшого количества андрогенов у плодов женского пола на шестой-восьмой неделе формируются клитор, вульва и влагалище (рис. 7.2). У плодов мужского пола стимуляция андрогенами приводит к тому, что складки, которые у женских эмбрионов должны были бы превратиться в малые половые губы, формируют цилиндрическое тело полового члена. Половой бугорок, который у женщин развивается в клитор, у мужчин становится головкой члена. Выпячивание брюшной стенки дает начало большим половым губам у женщин и мошонке у мужчин.

Рис. 7.2

Стадии дифференцировки наружных половых органов

Яичники и яички сначала развиваются в брюшине плодов. В последующем яичники смещаются в тазовую полость, а яички опускаются в мошонку.

Дифференцировка головного мозга

Интересно, что присутствующие в крови плода гормоны оказывают влияние также на развитие головного мозга и гипофиза. Наиболее убедительное документально подтвержденное различие строения мозга у мужчин и женщин состоит в количестве и расположении некоторых типов нервных синапсов в гипоталамусе (Goldman, 1978; Carter, Greenough, 1979). В процессе половой дифференцировки андрогены стимулируют развитие мозга как и других органов по мужскому типу. В отсутствие андрогенов мозг развивается по женскому типу (Plapinger, McEwen, 1978; McEwen, 1981; MacLusky, Naftolin, 1981). Гормональное программирование в пренатальном периоде определяет характер функционирования гипоталамуса и гипофиза в пубертате и после его завершения. В результате у девочек формируется система циклической продукции половых гормонов и менструальные циклы, а у мальчиков уровень продукции половых гормонов, достигнув определенного уровня, остается относительно постоянным. Фертильность женщин также носит циклический характер, тогда как у мужчин она постоянна. Действие гормонов на мозг в пренатальном периоде может также сказываться на поведении человека в зрелом возрасте, в том числе на его половом поведении и агрессивности, хотя природа таких эффектов остается невыясненной (Reinisch, 1974; Nutchinson, 1978; Rubin, Reinisch, Haskett, 1981).

Нарушения пренатальной дифференцировки

Имеются три основные причины нарушения пренатального полового развития: аномалии в составе половых хромосом и другие генетические расстройства, а также воздействие на плод лекарственных препаратов, используемых матерью. Полный перечень таких нарушений занял бы целую книгу, поэтому мы кратко рассмотрим лишь некоторые из них, иллюстрирующие важнейшие принципы полового развития. В суммарном виде они представлены в табл. 7.2.

Таблица 7.2

Нарушения пренатальной половой дифференцировки

Хромосомный набор Половые железы Наружные половые органы Внутренние половые органы Способность к оплодотворению Замечания
Синдром Клайнфельтера 47, XXY Яички Мужские Нормальные мужские Бесплодие Низкий уровень тестостерона (80%), обычна импотенция
Синдром Тернера 45, X0 Стрек (полоска соединительной ткани на месте неразвившегося яичника) Женские Матка и маточные трубы Бесплодие Отсутствие менструаций и недоразвитие грудных желез из-за недостатка эстрогенов
Истинный или гермафродитизм - 46, XY 46, XX Яички и яичники Вариабельные Различные сочетания мужских и женских структур В большинстве случаев бесплодие Исключительно редкое расстройство
Псевдогермафродитизм женский, адреногенитальный синдром - 46, XX Яичники Неопределенно мужские Нормальные женские Имеется Требует медикаментозного вмешательства и пластики наружных гениталий; девочки с мальчишескими ухватками; склонность к лесбиянству
Синдром тестикулярной феминизации - 46, XY Крипторхизм Женские (укороченное влагалище) Отсутствует матка и трубы, отсутствует простата Бесплодие Спонтанное развитие молочных желез в пубертатном периоде в отсутствие менструаций, психосексуальная ориентация по женскому типу
Синдром Доминиканской республики - 46,XY Крипторхизм Неопределенно женские Имеются семявыносящие протоки, придатки яичек и семенные пузырьки, но отсутствует простата Имеется, но отсутствует способность к осеменению В пубертатном периоде происходит понижение тембра голоса, мускулатура развивается по мужскому типу, продолжается рост полового члена, яички увеличиваются в размере и опускаются, формируется психоориентация по мужскому типу

Аномалии в составе половых хромосом

Как указывалось ранее, у человека имеется 46 хромосом, из которых две половые (XX или XY). В некоторых случаях человек рождается с лишними половыми хромосомами, а иногда одна из таких хромосом отсутствует. Это может сказываться на внешнем облике, состоянии здоровья и поведении человека. Ниже описаны два наиболее типичных заболевания, обусловленных аномалиями в хромосомном наборе.

Синдром Клайнфельтера - хромосомный набор 47, XXY. Частота такого расстройства составляет примерно один случай на 500 живых младенцев мужского пола, однако обычно оно выявляется лишь у взрослых мужчин. Присутствие добавочной Х-хромосомы служит причиной изменений в микроскопическом строении яичек и отсутствия продукции спермы. Мужчины, страдающие этим расстройством, не способны к оплодотворению. Образование тестостерона обычно также нарушено. Внешний вид больных характерен: они отличаются высоким ростом, слабым развитием мускулатуры и увеличенными грудными железами. Описанное состояние сопровождается слабым половым влечением и импотенцией, однако тяжесть этих симптомов можно ослабить регулярными инъекциями тестостерона (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). Немалый интерес представляет наблюдение, согласно которому мужчины с синдромом Клайнфельтера отличаются пассивностью, отсутствием честолюбия и амбициозности, что может быть связано с недостаточностью тестостерона.

Синдром Тернера - хромосомный набор 45, X. Из-за отсутствия одной из Х-хромосом у женщин с синдромом Тернера никогда не развиваются нормальные яичники. В то же время строение наружных гениталий остается нормальным. Наиболее типичные признаки синдрома Тернера, который встречается примерно у одной из 2500 родившихся живыми девочек, низкий рост, крыловидные складки кожи на шее, аменорея, бесплодие, а также нарушения внутренних органов, в том числе сердца и почек. В детском возрасте больные с синдромом Тернера развиваются нормально, однако в пубертатный период выявляются аменорея, недоразвитие молочных желез и низкий рост; все эти явления обусловлены нарушением функции яичников. Менструальные циклы и развитие молочных желез можно индуцировать гормональным лечением, однако в настоящее время не существует способов коррекции роста и бесплодия у женщин с синдромом Тернера.

Генетические расстройства

Женщина с нелеченым адреногенитальным синдромом. Данный запущенный случай заболевания характеризуется сращением половых губ и значительным увеличением клитора.

Истинный гермафродит - это лицо, у которого отрождения имеется как тестикулярная, так и яичниковая ткани. Некоторые гермафродиты имеют вполне сформировавшиеся яичко и яичник, половые железы других представлены недифференцированными яичниковой и тестикулярной тканями. У этих редких больных почти всегда присутствует матка. В одной половине тела может развиваться маточная труба, в другой - семявыносящий проток и/или придаток яичка, либо системы мужских и женских протоков имеются с обеих сторон. Псевдогермафродиты (ложные гермафродиты) рождаются с половыми железами, соответствующими набору половых хромосом, однако строение их наружных гениталий больше напоминает таковое у лиц противоположного пола. У женщин с псевдогермафродитизмом развиваются яичники, матка и маточные трубы при хромосомном наборе 46, XX и маскулинизированных наружных гениталиях. Вид последних варьирует от слабого увеличения размеров клитора до пенисообразного фаллоса, а половые губы могут срастаться в подобие мошонки. Иногда развитие наружных половых органов по мужскому типу заходит настолько далеко, что врач неправильно определяет пол новорожденного младенца.

Наиболее частой причиной женского ложного гермафродитизма служит адреногенитальный синдром - наследственное расстройство, при котором в период внутриутробного развития образуется избыточное количество андрогенов. Новорожденные с таким нарушением выглядят как мальчики, но потенциально обладают фертильностью, поскольку их внутренние половые органы имеют типичное для женщин строение. Адекватная терапия в раннем детском возрасте обеспечивает коррекцию синтеза андрогенов надпочечниками, а пластическая операция позволяет правильно сформировать наружные половые органы.

Имеются сведения о том, что у девочек с адреногенитальным синдромом, которых начинают лечить в раннем возрасте, тем не менее формируются мальчишеские ухватки, в качестве партнеров для игр они выбирают мальчиков, а не девочек, не проявляют интереса к куклам, не любят наряжаться, не склонны имитировать в играх роли матери или жены (Money, Ehrhardt, 1972). (Разумеется, многие девочки без адреногенитального синдрома тоже больше любят лазать по деревьям и гонять мяч нежели играть в дочки-матери.) При всем том, девочки с адреногенитальным синдромом полностью сознают свою принадлежность к женскому полу. В подростковом возрасте интерес к лицам противоположного пола пробуждается у них позднее, чем обычно, нередко они испытывают трудности при установлении близких любовных отношений (Money, Schwartz, 1977). Имеются также сообщения о повышенной частоте бисексуальных и лесбийских связей при этом синдроме (Ehrhardt, Evers, Money 1968; Money, Schwartz, 1977). Неясно, однако, являются ли все эти отклонения результатом воздействия адрогенов на мозг в пренатальном периоде.

Лица с мужским ложным гермафродитизмом имеют хромосомный набор 46, XY и семенники, но наружные половые органы у них - женские. Это расстройство чаще всего принимает форму синдрома тестикулярной феминизации - наследственного заболевания, при котором ткани организма нечувствительны к тестостерону и другим адрогенам. Поэтому даже при нормальной продукции тестостерона процессы дифференцировки протекают как бы в отсутствие андрогенов. В результате формируются влагалище, клитор и половые губы. В то же время семенники плода синтезируют ингибитор мюллеровых протоков (он продолжает действовать при данном синдроме). В результате из них не развивается ни матка, ни маточные трубы, а влагалище укорочено и оканчивается слепым карманом.

Новорожденные с синдромом тестикулярной феминизации выглядят как обычные девочки (за исключением тех случаев, когда яички опускаются к половым губам или прощупываются в паху). Таких детей воспитывают как девочек; их физическое развитие также протекает по женскому типу. Обычно синдром диагностируется не раньше, чем в 16-летнем возрасте, когда врачи начинают выяснять причину отсутствия менструаций. Интересно, что в период пубертатного развития у больных формируются молочные железы благодаря превращению части тестостерона в эстрогены (что имеет место у всех мужчин). Несмотря на мужской хромосомный набор, наличие нормальных семенников и отсутствие матки и яичников, больные имеют женский фенотип и осознают себя женщинами (Money, Ehrhardt, 1972). Их половое поведение не отличается от поведения здоровых женщин, хотя способность к оплодотворению полностью отсутствует.

В случаях полной тестикулярной феминизации ребенок должен воспитываться как девочка, даже если при рождении поставлен правильный диагноз. Ни гормональная терапия, ни хирургическая операция не позволяют сформировать функционирующий половой член или изменить женскую внешность больного. Данный синдром резко отличается от другой формы мужского псевдогермафродитизма, описанной в дополнении "Наследственность или среда" (см. ниже). Их сравнение ставит ряд интригующих вопросов о роли гормонов в пренатальном развитии плода.

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод

Гормоны, назначаемые беременным женщинам по медицинским показаниям, проникают через плаценту в кровяное русло развивающегося плода. Степень влияния гормональных препаратов на анатомические параметры половых органов зависит от того, в какой период внутриутробного развития плода и в какой дозировке их применяли. Андрогены могут увеличивать клитор до размеров, которые отмечаются при АГС, а синтетические женские половые гормоны способны вызывать нарушения развития полового члена (Aarskog, 1979). В настоящее время внимание исследователей сосредоточено на поведении детей, которые подвергались воздействию гормонов в пренатальный период.

В одном из сообщений отмечается слабая выраженность мужского полового поведения, отсутствие настойчивости и плохие физические данные у мальчиков-подростков, которые родились от больных диабетом женщин, принимавших во время беременности эстрогены и прогестерон (Yalom, Green, Fisk, 1973). В другом исследовании юноши в возрасте 16-19 лет, матери которых во время беременности получали высокие дозы прогестерона, характеризовались пониженной физической и сексуальной активностью по сравнению с другими юношами сопоставимого возраста (Zussman, Zussman, Dalton, 1975, 1977). Подростки, принимавшие гормональные препараты в низких дозах, таких отклонений не имели (Meyer-Bahlburg, 1978). У девочек, которые в пренатальном периоде испытали воздействие эстрогенов и прогестерона, отмечали некоторое усиление признаков феминизации (Ehrhardt, Gusanti, Meyer-Bahlburg, 1977).

Результаты этих исследований нельзя считать окончательными. Тем не менее они свидетельствуют о возможности отсроченного эффекта гормонов, применяемых в период внутриутробного развития на поведение в более позднем возрасте. Значимость таких пренатальных воздействий остается предметом дискуссий (Ehrhardt, Meyer-Bahlburg, 1981; Rubin, Reinisch, Haskett, 1981).

Младенчество и детство

В 12-летнем возрасте девочки обычно выше мальчиков благодаря более раннему "рывку" роста.

Половое развитие человека определяется биологическими и социальными факторами. Считается, что после рождения последние играют все большую роль. Однако нельзя полностью разделить влияние наследственности и среды на сексуальность человека. Например, младенец "узнает" о физических ощущениях в разных частях собственного тела, но такого рода обучение невозможно без соответствующих биологических механизмов. При любом способе приобретения знаний события и их смысл должны отложиться в мозге, где, как полагают, они кодируются и хранятся в химической форме (Money, 1980; Pursons, 1980). Каждый человек растет и изменяется на протяжении жизни в соответствии с особенностями взаимодействия между его биологической природой и приобретаемым опытом.

Уже на протяжении первого года жизни у ребенка, как это ни удивительно, имеется полный набор сексуальных реакций. Кинзи с соавторами наблюдали оргазм во время мастурбации у девяти мальчиков первого года жизни. Ими было отмечено "появление ритмических движений тела с выраженными биениями и толчками пениса, явным изменением сенсорных ощущений, завершающим мышечым напряжением... неожиданным расслаблением и последующим исчезновением симптомов" (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948). Оргазм наблюдали также у девочек в младенческом и детском возрасте (Kinsey et al., 1953; Bakwin, 1974). Хотя у мальчиков до наступления полового созревания отсутствует эякуляция, все остальные сексуальные реакции проявляются, начиная с младенческого возраста.

Гормональный статус маленьких мальчиков и девочек существенно не отличается. В детстве половые железы функционируют относительно слабо, и основными источниками тестостерона и эстрогенов служат надпочечники. Ввиду их сходства у детей разного пола продукция гормонов также одинакова. Гипофиз в это время еще неактивен с точки зрения его влияния на половую функцию, поскольку не получает соответствующих сигналов из гипоталамуса.

Приблизительно у 3% новорожденных мальчиков (и у 30% преждевременно родившихся) яички не опускаются в мошонку и называются крипторхидными (скрытыми). В большинстве случаев опускание происходит спонтанно в течение первых месяцев жизни. Если этого не происходит, назначают гормональную терапию или хирургическую коррекцию, так как длительная задержка одного или обоих яичек в брюшной полости может привести к нарушению их способности производить сперму и создает опасность возникновения рака (Lattimeretal., 1974).

Пубертатный период

Пубертатный период, или период полового созревания - это время, когда в физическом состоянии подростка происходят резкие изменения, в частности "рывок роста", формирование вторичных половых признаков; у девочек появляются менструации (менархе), у мальчиков - способность к эякуляции. Кроме того, этот период характеризуется важными изменениями в психике.

Некоторые полагают, что половая зрелость развивается за ночь. Как выразился некий школьник: "Однажды утром вы просыпаетесь с прыщами". На самом же деле, процесс полового созревания длится от полутора до шести лет (Grumbach, 1980). Физические изменения, которые происходят в течение пубертатного периода, закладываются еще до рождения, когда будущая функция гипоталамуса и гипофиза программируется гормонами, чтобы "пробудиться" через много лет.

Физические рост и развитие

Изменения размеров тела

Наверное каждый может припомнить знакомого мальчика, который, уехав на летние каникулы, вернулся сильно подросшим. Ни солнце, ни занятия спортом, ни жизнь на свежем воздухе здесь ни при чем. Подростковый рывок роста происходит благодаря усилению продукции половых гормонов.

У девочек этот рывок наблюдается обычно двумя годами раньше (~ в 12 лет), чем у мальчиков (~ в 14 лет) (Marshall, 1977). В результате девочки 11-14 лет, как правило, заметно выше мальчиков того же возраста (вспомните школьные вечера семиклассников, где девушки нависают над своими партнерами, особенно если носят туфли на каблуках). Неловкость, которую испытывают мальчики, обычно проходит уже в середине подросткового периода, когда они догоняют по росту своих подружек, а потом становятся выше их.

Подростковый рывок роста не всегда равномерно затрагивает все части тела. Так, например, рост стопы обычно месяца на четыре опережает рост голени, поэтому стопа подростка кажется непропорционально большой (Marshall, 1975). Некоторых подростков это расстраивает, так как они не понимают, что пропорции их тела впоследствии станут более гармоничными.

Корреляция между "ранним" рывком роста и окончательным ростом взрослого человека отсутствует (что отчасти обусловлено особенностями генетической регуляции). Это обстоятельство должно служить утешением для подростков, которых за их маленький рост одноклассники дразнят "малявками": к 16 или 17 годам такой "малявка" может догнать по росту своих сверстников и даже перегнать их.

Половое созревание у девочек

Первым признаком полового созревания у девочек служит развитие молочных желез, которое может начаться в период от 8 до 13 лет. В самом начале роста желез они имеют вид небольших возвышений ("грудных почек"), но постепенно сосок и околососковый кружок увеличиваются в размерах, а выпуклость груди становится более заметной (рис. 7.3). У некоторых девочек молочные железы полностью развиваются уже к 12-летнему возрасту, тогда как у других это происходит к 19 годам и даже позднее. Рост молочных желез контролируется уровнем эстрогенов и наследственными факторами.

Рис. 7.3

Стадии развития молочных желез в период полового созревания

Вскоре после начала роста молочных желез появляются волосы на лобке (сначала редкие и слабо пигментированные, затем темные, жесткие и волнистые). К этому времени влагалище удлиняется, а матка увеличивается. Менструации обычно начинаются к моменту завершения формирования молочных желез и почти всегда - после максимального рывка роста (Marshall, Tanner, 1969).

В Соединенных Штатах первые менструации у белых и афроамериканок регистрируются при среднем возрасте соответственно 12,8 и 12,5 лет. Интересно, что сто лет назад первые менструации появлялись обычно в возрасте 16 лет или старше. С тех пор возраст менархе непрерывно уменьшался каждое десятилетие (Zucharias, Wurtman, 1969) (рис. 7.4). Сроки менархе зависят от социально-экономических, климатических и наследственных факторов, размера семьи и характера питания. В последние годы указанная тенденция к снижению возраста менархе стала менее заметной, возможно, вследствие более унифицированного режима питания.

Рис. 7.4

Снижение возраста менархе в разных странах

Согласно одной из гипотез, менархе имеет место только после накопления в организме определенного минимального количества жировых отложений (в процентах) (Frish, McArthur, 1974). Это наблюдение подтверждается тем, что у бегуний на длинные дистанции и балерин наступление менструаций задерживается или они полностью прекращаются в периоды интенсивных нагрузок (Frish, Vincent, 1980).

Возраст начала менструаций сильно варьирует (первая менструация может иметь место и в 8, и в 16 лет, и даже позже). В течение первого года менструации зачастую носят нерегулярный характер, а овуляция обычно отсутствует. Возможна, однако, овуляция и в самом первом менструальном цикле, поэтому при половом сношении между подростками необходимо применять противозачаточные средства.

Другой обычно обсуждаемый аспект полового созревания девочек состоит в усилении влагалищной секреции вследствие изменения гормонального статуса. Половое возбуждение независимо от вызывающих его причин: сексуальных фантазий, чтения эротической литературы или реальной половой активности, влечет за собой повышенную влагалищную секрецию. Однако оно может происходить и спонтанно, безотносительно к сексуальным мыслям или активности. Ощущение увлажнения влагалища может казаться девочке-подростку приятным, но может вызывать чувство стыда или тревогу.

Половое созревание у мальчиков

Внешние признаки начала полового созревания у мальчиков, которое также находится под гормональным контролем, обычно появляются на год или два позднее, чем у девочек. Самый ранний из них - увеличение размера яичек в результате стимулирующего действия ЛГ и последующей продукции тестостерона. Увеличение концентрации последнего также стимулирует рост полового члена и придаточных органов мужской репродуктивной системы (предстательной железы, семенных пузырьков и придатков семенников). Эякуляция до полового созревания отсутствует, так как семенные пузырьки начинают функционировать только после получения надлежащих гормональных сигналов.

Развитие гениталий у мальчиков начинается приблизительно в 11,6 лет, а их размеры и форма соответствуют таковым у взрослых мужчин в возрасте 14,9 лет (Marshall, Tanner, 1970) (рис. 7.5). У некоторых мальчиков процесс развития гениталий характеризуется высокой скоростью (занимает около года), тогда как у других он может продолжаться до 5,5 лет (Tanner, 1974). Образование спермы начинается в детском возрасте и становится постоянным в период полового созревания, когда формируется способность к оплодотворению.

Рис. 7.5

Развитие мужских наружных половых органов в период полового созревания

В процессе полового созревания у мальчиков отсутствует явление, аналогичное менархе, однако ночные эякуляции, по-видимому, имеют столь же важное психологическое значение. Кинзи с соавт. (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948) наблюдали этот феномен у четверти обследованных 14-летних и почти у трети 17-летних подростков. Тем не менее многим вступающим в пубертатный возраст мальчикам ничего не рассказывают о ночных эякуляциях (поллюциях), и они вызывают у них удивление и даже испуг. Подобно тому, как девочки, которых не предупредили о возможном начале менструальных кровотечений, могут воспринимать их как признак болезни, мальчики, просыпаясь ночью в чем-то влажном и липком, также начинают беспокоиться, подозревая наличие у себя заболевания или травмы. Даже будучи осведомленными о таких явлениях, многие мальчики в период полового созревания "скрывают улики" в виде испачканной простыни или пижамы, стесняясь расспросов родителей.

Рост волос на лобке начинается одновременно с развитием наружных гениталий. Спустя год или два обычно начинается рост волос на лице - важное событие, поскольку ранние признаки полового созревания у мальчиков, как правило, не так хорошо заметны, как рост молочных желез у девочек, тогда как появление бороды служит явным доказательством "превращения в мужчину". Волосы на лице начинают расти в уголках верхней губы и первое время имеют вид нежного пуха. Позднее они распространяются на всю поверхность губы, образуя более жесткие усы. Затем волосы появляются на скулах и под нижней губой и в последнюю очередь - на подбородке. Одновременно происходит рост волос на теле. Рост волос на груди потом продолжается в течение еще десятка или более лет.

Степень оволосения лица и тела у обоих полов контролируется генетическими факторами и гормонами. Этим объясняется, почему у одних людей волос больше, а у других меньше. Оволосение служит причиной страдания многих женщин, которые сравнивают себя с фотомоделями из журналов "Плейбой" или "Мода". Скудная растительность на лице и на теле очень огорчает мужчин, рассматривающих изображения секс-символов с пышными усами и заросшей грудью в разнообразных рекламных изданиях.

Другим изменением в процессе полового созревания является понижение тембра голоса, которое вызвано стимулирующим действием тестостерона на ткани гортани. По мере формирования гортани мальчики переживают весьма неудобный период ломки голоса, когда он становится резким и пронзительным, что может смущать подростка. Подобно возрасту наступления менструаций, возраст, в котором происходит ломка голоса, также уменьшился в среднем с 18 лет в 1749 г. до 13,5 лет в настоящее время (Grumbach, 1980). В период полового созревания у мальчиков нередко отмечается временное увеличение молочных желез (гинекомастия), однако в большинстве случаев это явление прекращается спустя год или два после его начала.

Неодинаковый характер гормональной продукции у подростков разного пола служит причиной различной формы тела мальчиков и девочек. Например, в возрасте 17-18 лет юноши выглядят более подтянутыми и мускулистыми, чем девушки. Это связано с тем, что эстрогены вызывают накопление подкожного жира, тогда как тестостерон стимулирует мышечный рост. Мужчины и женщины отличаются также по строению таза: у женщин он шире, что необходимо для благополучного изгнания плода при родах.

Гормоны пубертатного периода и сексуальность

Нарастающая продукция гормонов в период полового созревания способствует пробуждению сексуальных ощущений, эротических мыслей и фантазий как у мальчиков, так и у девочек. Джон Мани следующим образом описывает роль гормонов: "Правильно понять роль гормонов в пубертатном периоде можно сравнив их с газом, заполняющим аэростат. Он приводит летательный аппарат в состояние готовности, но не снабжает его двигателем и не задает маршрут полета" (Money, 1980).

Связь между гормонами пубертатного периода и половым поведением проявляется в том, что при "позднем" половом созревании мальчиков (в возрасте 15-16 лет) половая активность в подростковом возрасте развивается с запозданием и выражена слабее, чем при раннем половом созревании в возрасте около 12 или 13 лет (это относится и к мастурбации, и к половым сношениям). На это было указано Кинзи с сотр. (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948), и мы имеем ряд предварительных данных, подтверждающих это наблюдение. Если, например, у мальчика в пубертатном периоде увеличивается секреция тестостерона и, как следствие, возрастают частота и сила эрекции, это может способствовать усилению сексуальных переживаний. Повышенная концентрация тестостерона в крови обусловливает его непосредственное воздействие на головной мозг, что приводит к пробуждению сексуальных мыслей и ощущений, а также к снижению порогового уровня чувствительности к действию внешних факторов, усиливающих эти мысли и ощущения. В результате увеличение концентрации тестостерона в крови повышает вероятность ускоренного физического развития мальчиков и раннего начала половой активности. Мальчики низкого роста с недостаточно развитой мускулатурой и запаздыванием полового созревания могут страдать от чувства ущербности. При нормально развитых сексуальных переживаниях они могут чувствовать неуверенность в себе и потому "отставать" от своих сверстников в формировании полового поведения. Аналогичным образом, девочки с "запаздывающим" половым созреванием в меньшей степени проявляют свойственную подростковому возрасту половую активность по сравнению с девочками, у которых пубертатный период завершается в возрасте 12 или 13 лет. Пониженная частота или поздние сроки наступления половой активности могут быть обусловлены чисто психологическими или социальными факторами (в частности, физически слабо развитые девушки в сексуальном плане могут страдать повышенной робостью и застенчивостью). Масштабное исследование, проведенное в странах с разными культурными традициями, выявило сходную картину: девочки с рано начавшимися менструациями раньше вступают в половые сношения и рожают по сравнению с девочками с более поздними сроками менархе (Udry, Cliquet, 1982).

Если в норме имеется связь между половой активностью и сроками полового созревания, то в случае пубертатных изменений, происходящих до 9-летнего возраста (при так называемом преждевременном половом созревании), сопутствующие изменения полового поведения обычно отсутствуют (Kolodny, Mastens, Johnson, 1979). Это может быть связано с тем, что сама по себе гормональная стимуляция недостаточна для инициирования новых черт поведения, если не приходится на состояние психосексуальной готовности, которого ребенок еще попросту не достиг.

Наследственность или среда?

Уже много лет не утихают споры о том, что в большей степени влияет на развитие человека: его наследственная природа или воспитание и среда? Сложность этой проблемы можно проиллюстрировать на примере двух неординарных ситуаций.

Случай, описанный Джоном Мани в 1975 г., широко известен (Money, Ehrhardt 1972; Money, 1975). Ошибка хирурга во время обрезания у двух 7-месячных однояйцовых близнецов повлекла за собой утрату пениса одним из них. После мучительных раздумий и многочисленных консультаций со специалистами университета Джона Гопкинса было принято решение воспитывать ребенка как девочку. В возрасте 17 месяцев пострадавшему поменяли имя, одежду, прическу, а спустя еще 4 месяца была проведена первая из серии хирургических операций с целью пластики наружных гениталий по женскому типу.

Членам семьи были даны необходимые рекомендации относительно наилучшего способа действий при такой переделке пола.

Зная, что оба ребенка имеют биологический мужской пол, родители приложили немало усилий, чтобы относиться к близнецам как к сыну и дочери. В результате "дочь" действительно стала предпочитать платья брюкам и проявлять другие женские признаки поведения, например склонность к аккуратности. Однажды, когда близнецам было по 4,5 года, мать заметила: "Меня поражает, что дочь столь женственна... Она просто обожает делать прически. Она готова весь день сидеть под сушилкой, чтобы иметь красивую головку" (Money, 1975). Близнецы воспитывались в условиях, стимулирующих развитие традиционного игрового поведения: "девочке" для игр предлагались куклы, мальчику - машины и инструменты. Дети по-разному имитировали поведение родителей: сын подражал отцу, а дочь - матери. Согласно Мани, у этих двух детей сформировалась нормальная (и разная) половая самоидентификация, хотя по набору хромосом, анатомическим признакам и характеру гормональной секреции в период пренатального развития и в течение первых 7 месяцев постнатальной жизни они не отличались.

Однако впоследствии дело приняло неожиданный оборот, и принадлежность "девочки" к женскому полу оказалась не столь очевидной. В подростковом возрасте ребенок стал мало походить на девочку как внешне, так и по поведению, вызывая насмешки одноклассников (Diamond, 1982). О дальнейшем психополовом развитии этого ребенка сведений пока нет. Трудности, с которыми он сталкивался в подростковом возрасте, возможно, отражают необходимость более эффективной заместительной эстрогенотерапии. Во всяком случае сейчас трудно использовать этот случай в качестве доказательства преимущественной роли обучения в формировании половой самоидентификации.

Проанализируем результаты другого исследования. В 1974 г. в четырех деревнях Доминиканской республики были выявлены 38 лиц с мужским псевдогермафродитизмом. Несмотря на наличие нормального для мужчин набора половых хромосом, наследственная устойчивость клеток к мужским половым гормонам привела к неправильному формированию наружных гениталий на фоне нормальной продукции тестостерона в пренатальном периоде. У обследованных были обнаружены совершенно нормальные семенники; при этом неполностью сформировавшаяся мошонка внешне выглядела как половые губы, а очень маленький половой член напоминал клитор; частично сформировалось влагалище. По этой причине многие из них воспитывались как женщины. В последующем, в пубертатном периоде, началась нормальная продукция мужских половых гормонов и появились явно мужские признаки. Голос стал ниже, мускулатура развивалась по мужскому типу, "клитор" превратился в пенис, а яички опустились в мошонку. Появилась нормальная эрекция, стало возможным половое сношение.

Среди 18 мальчиков с мужским генотипом, которые воспитывались как девочки, 17 в конечном счете ощутили себя мужчинами, а у 16 из 18 в течение пубертатного периода или после него произошел сдвиг к мужской форме поведения (Imperato-McGinley et al., 1979). Авторы описанного исследования полагают, что полученные ими результаты дают основание для следующего вывода: если половое воспитание не соответствует биологическому полу, последний в конце концов будет играть определяющую роль, при условии что в пубертатном периоде имеет место нормальная продукция соответствующих гормонов. Пока все это звучит достаточно понятно и убедительно. Биологические факторы, очевидно, более важны, чем приобретенный опыт, поскольку "девочки" легко расстаются с половой ролью, которую им навязывали в течение первых 10-12 лет жизни. Однако более пристальный анализ причин, обусловливающих такую перемену, может привести и к иному выводу.

Прежде всего, в вышеуказанных сельских районах девочки по достижении 7-летнего возраста обязаны выполнять домашнюю работу, тогда как мальчики "имеют полную свободу, чтобы играть и повесничать". В 11-12 лет мальчики могут посещать кабачки или петушиные бои, тогда как девочкам это не разрешается. Взрослые женщины тоже практически не выходят из дома, ожидая мужей, которые вольны развлекаться и пользоваться услугами проституток. Не есте-ственнно ли для подростка, имеющего выбор, в условиях таких ограничений стремиться стать свободным, ищущим удовольствий мужчиной? Кроме того, люди обычно составляют представление о себе на основании реальных физических особенностей собственного тела. Замечая увеличение полового члена и формирование мошонки, а также зная, что подобное уже случалось в его деревне, подросток скорее всего выберет для себя роль мужчины. Если бы он даже продолжал довольствоваться положением женщины, ему было бы трудно привлечь внимание мужчины-партнера. Таким образом, данное исследование не дает весомых аргументов в споре "наследственность или среда". Единственный вывод, который можно сделать при рассмотрении описанных ситуаций, заключается в том, что половое развитие определяется взаимодействием биологических и социальных факторов.

Выводы

1. Половое развитие начинается еще до рождения и продолжается на протяжении всей жизни. Половые хромосомы (XY у мужчин; XX у женщин) обеспечивают генетическое программирование половой дифференцировки.

2. Рост яичек начинается примерно с шестой недели после зачатия. Затем яички продуцируют тестостерон (он стимулирует рост вольфовых протоков) и вещество, ингибирующее развитие мюллеровых протоков и вызывающее атрофию структур, которые могли бы развиться в женскую половую систему. Для нормальной половой дифференцировки по мужскому типу необходимо, чтобы тестостерон и детерминирующий фактор яичек присутствовали в нужных количествах на определенном этапе развития организма.

3. Для половой дифференцировки по женскому типу не требуется гормональная стимуляция. Яичники развиваются в течение двенадцатой недели беременности. Мюллеровы протоки дают начало матке, маточным трубам и верхней трети влагалища.

4. Пренатальная половая дифференцировка у обоих полов затрагивает всю репродуктивную систему и определенные структуры головного мозга.

5. К числу нарушений полового развития в пренатальном периоде относятся хромосомные расстройства (47, XXY - синдром Клайнфельтера, 45, X0 - синдром Тернера), мужской и женский ложный гермафродитизм (в частности адреногенитальный синдром и синдром тестикулярной феминизации) и расстройства, обусловленные применением гормональных средств во время беременности.

6. Свойственные мужчинам и женщинам половые рефлексы имеются уже в младенческом и детском возрасте, за исключением эякуляции у мальчиков. Уровень половых гормонов в этом возрасте невысок.

7. Во время полового созревания усиливается образование половых гормонов, происходит рывок роста, окончательное формирование внутренних половых органов и наружных гениталий, развитие вторичных половых признаков. У девочек начинаются менструации, рост молочных желез и лобковых волос. У мальчиков появляется способность к эякуляции, понижается тембр голоса, начинается рост волос на теле и лице, происходит формирование мышечной массы. Сроки и продолжительность полового созревания сильно варьируют.

Вопросы для размышления

1. Родители однояйцовых мальчиков-близнецов после квалифицированной консультации по поводу травмы одного из детей, решили изменить его половую принадлежность. Они посчитали более целесообразным воспитывать этого ребенка как девочку (осознавая, что ни хирургические операции, ни гормональная терапия не сделают ее способной к деторождению), нежели иметь мальчика без полового члена. Отвлекаясь от исхода данного случая, согласны ли вы с мотивировкой такого решения? Почему да или нет? С какими проблемами пришлось бы столкнуться родителям и ребенку, если бы последний воспитывался как мальчик без полового члена?

2. Современное общество в целом с сочувствием относится к детям с врожденными дефектами, однако аномалии половых органов все еще считаются постыдными. Согласны ли вы с таким отношением и, если да, чем вы его объясняете?

3. Дети с врожденным синдромом Доминиканской республики изменяют свою половую принадлежность с женской на мужскую с началом роста полового члена в период полового созревания. Чем это можно объяснить, учитывая, что обычно лица с ложным гермафродитизмом склонны сохранять принадлежность к полу, в котором они воспитаны, независимо от характера физических изменений в результате полового созревания?

4. Если бы вам стало известно, что ваша внешне нормальная подруга или любовница имеет хромосомный набор XY и страдает синдромом тестикулярной феминизации, изменилось бы ваше отношение к ней?

5. Каковы обычные ощущения девочки при первом появлении менструаций? Как себя чувствуют мальчики, впервые испытавшие поллюции? Как должны реагировать родители на признаки таких явлений?

6. Какие выводы можно сделать из факта влияния половых гормонов на дифференцировку мозга? Почему оно предполагает разное анатомическое строение мозга мужчин и женщин?

Cм. далее - Детская сексуальность

См. Оглавление

Источник: http://www.neuro.net.ru/bibliot/sexhealth/human_sexuality/pred.html

_______________

См. также разделы:

Купить книгу

Цикл лекций по половой грамотности

"Планирующим"

"Вопросы и ответы"

"Вы-женщина"

"Современная контрацепция"

Показания и противопоказания к приему гормональной контрацепии

Полезные ссылки,

Читальный зал,

Пособие молодоженам Д.Кинси,

Кошерный секс,

Начало половой жизни,

Культура семейных отношений,

Анализы,

Результаты анализов крови ,

Популярные статьи,

Справочник

и другие разделы сайта



Дата написания текста 26.11.2004
Дата создания страницы 26.11.2004
Дата последнего обновления 28.11.2004
Реалии любви
Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы

Шопики





- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало