подросткам
планирующим
Cписок рекомендованной литературы
Фотоальбом младенцев
истории мам
история аборта и невынашивания (счастливая)
история раннего невынашивания (незаконченная)
"Вы - женщина"
Как не зацикливаться
Беременный клуб - архив встречи для планирующих
"Подготовка к беременности"
В мире абсурда - распространенные нонсенсы планирования
Анализы
"На приеме у гинеколога"
"Определение овуляции"
См - Если разбился ртутный градусник
Комментарии опроса по БТ
Планирование пола ребенка
"Невынашивание беременности"
"Боль при половом акте"
Результаты анализов крови
"Планирование в цифрах - сколько стоит ребенок"
Увлажнители воздуха - ВиО
Позиция Русской Православной Церкви по вопросам репродукции
Медицинская новостная лента по вопросам зачатия, бесплодия, ЭКО
Психология
Мудрость
Притчи
Чтение для души
Чтение для будущих мам
"Вопросы и ответы"
"Справочник" - раздел Планирование

беременным
Cписок рекомендованной литературы
Беременный клуб
Фотоальбом младенцев и истории мам
УЗИ-галерея беременности
Календарь беременности
Родовые сертификаты - вопросы и ответы
Пособия беременным и родителям

Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства

Как не зацикливаться
Обследование при беременности
Что и сколько пить беременной
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Заложенность носа при беременности
Боли в горле во время беременности
Увлажнители воздуха - ВиО
Эфирные масла от растяжек
Архив занятий Беременного клуба - Подготовка к родам
Курсы подготовки к родам

График мойки роддомов Москвы в 2007г

Группа крови, резус-фактор
Роды - популярная статья
Приданое новорожденного и мамы
Сумка в роддом
Подготовка промежности
Подготовка шейки к родам
Настрой на благополучные роды
Подготовка к домашним родам
Гимнастика для беременных
Дыхательные упражнения
Методика Ламаза
Родовые позиции
Мужчина и роды
Лекции по подготовке к родам
Роддома
Роды - фотографии и фильмы
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Шкала Апгар
Восстановление после родов
Питание беременной и кормящей
Сайты по беременности
УЗИ и беременность
Результаты опроса по УЗИ во время беременности
Ранние сроки беременности
Инфекции во время беременности
Беременность и вождение автомобиля
Прививки
Медицинская генетика
Дайджест по беременности и родам
Данные о влиянии компьютера, мобильного телефона и тп
"Роды без страха" - Г.Дик Рид
Мы ждем ребенка (Серзы)
Исповедь маленького негодника
Позы для занятия сексом во время беременности
Лекарства при беременности
"Молочница при беременности"
"Кесарево сечение"
Притчи
Информационное письмо МЗ РФ о ведении беременности и родов при узком тазе
Трудовой кодекс для беременных
Права пациента
Беременность и компьютер - законодательство
Лечение бронхита при беременности
Бронхиальная астма и беременность
Патология щитовидной железы
Железодефицитная анемия и беременность
Синдром Марфана и беременность
кормящим
мамам
Cписок рекомендованной литературы для мам
Отдых с детьми на море
Раздел Педиатрия
Детский гинеколог
Вульвовагинит у девочек
Молочница
Атопический дерматит
Функциональные запоры у детей
Рефлексы новорожденного
Гипотиреоз у новорожденных
Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии
Желтухи новорожденных
Хирургическая патология новорожденных
Педиатр
Увлажнители воздуха - ВиО
Рефлексы новорожденного
Лечение коньюнктивита у детей
Гемофилия
Грудное вскармливание
Прививки
Инфекции
Дети - полезные ссылки
Cлинг
Жизнь без подгузника
Cовместный сон
Плавать раньше чем ходить
Массаж
Игры
Новости информеров о детском здоровье
Колыбельные
Фотоальбом
Книги для родителей online
Дневник мамы
Помощь детдомам и больным детям
Семейная и детская психология
Детская психология - развитие
Анатомия и физиология
Половое созревание девушек
Половое созревание юношей
Начало половой жизни
Cовременная контрацепция
Эрозия шейки матки
после 40..
врачам
мужчинам
остальным
 

Анализы Результаты анализов Лекарства Инфекции
Вопросы и ответы Справочник Правила виртуальных консультаций Статьи
Беременный клуб Конференция Словарь Диагнозы

Баннеры на этом сайте
БАННЕРЫ на этом сайте


   - галерея УЗИ
   - животики
   - младенцы
   - мамы
   - папы
   - истории
   - дневник мамы

Картины Татьяны Соколовой




Советы детского доктора
Вопросы и ответы

Справочник

Cловарь

Мифы
Зачатие
Беременность
Грудное вскармливание
Ребенок
Секс
Эрозия
Прививки


В мире абсурда

Календарь беременности



Испытательный срок
Анализы:


- при подборе контрацепции

- при эрозии

- при выделениях, подозрении на инфекцию

- при зуде

- при подготовке к беременности

- определение овуляции

- при задержке

- при беременности

- при невынашивании

- при нерегулярном цикле (дисфункции яичников)

- при бесплодии

- при иммунологических проблемах репродукции

- при проблемах с молочными железами

- при проблемах с щитовидной железой

- при проблемах с весом

- при проблемах с кожей

- при проблемах с волосами

- при кистах яичника

- при эндометриозе

- при менопаузе

- при гепатитах

Кто назначает

Условия и Подготовка
Кровь
общий клинический анализ крови
гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови)
исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест)
исследование крови на гормоны
биохимия
иммунология
ИФА на инфекции (антитела)
исследование на малярию
Моча
сбор суточной мочи
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
17-КС суточной мочи
бактериурия
посев мочи
проба Зимницкого
определение сахара (глюкозы в моче)
биохимия мочи
Спермограмма
Цервикальная жидкость
антиспермальные антитела (тест на совместимость)
посткоитальный тест
Шейка матки
кольпоскопия
цитологическое исследование
биопсия (гистология)
Гинекологические инфекции
мазок (бактериоскопия)
посев (бактериологическое исследование
ПЦР (ДНК-диагностика)
Анализ кала на дисбактериоз
Посев грудного молока на стерильность
УЗИ
брюшной полости
сосудов брюшной полости
в акушерстве
3D (трехмерное)
в гинекологии
ЭхоГСГ
мониторинг овуляции
щитовидной железы
молочной железы
допплер (допплерометрия)
КТГ (кардиотокография)
Рентген
ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб
маммография
рентгенография позвоночника
экскреторная урография
обзорная рентгенография мочевых путей
рентгенография желудка и кишечника
Компьютерная томография
головного мозга
органов малого таза
Радиоизотопные методы
сцинтиграфия щитовидной железы
Эндоскопия
лапароскопия
эзофагоскопия
гастроскопия
ректороманоскопия
колоноскопия

Специалисты

Как читать результаты




Результаты анализов:


- биохимия

- липидный спектр

- группа крови, резус-фактор

- общий клинический анализ крови

- гемостазиограмма

- гормоны

- онкомаркеры

- иммунология

- гепатиты

- инфекции




Инопланетянка
Диагнозы:


Патология щитовидной железы

Ринит, заложенность носа, насморк

Тонзиллит, фарингит, боли в горле

Бронхит

Бронхиальная астма

Инфекции мочевыводящих путей
острый цистит
цистит беременных
бессимптомная бактериурия беременных
дефлорационный цистит ("цистит новобрачных")
цистит, связанный с половой жизнью
цисталгия
гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь
пиелонефрит
недержание мочи
мочеполовые расстройства в менопаузе
эндометриоз мочевого пузыря

Железодефицитная анемия

Гемофилия

Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром Марфана




Атопический дерматит у грудничков
Инфекции:


кандидоз (молочница)

гарднереллез

хламидиоз

микоплазмы и уреаплазмы

стрептококк

герпес
Типы вирусов
Проблема генитального герпеса в гинекологии
- эпидемиология
- патогенез
- ВПГ и рак шейки матки
- клиника
- диагностика
- лечение
- профилактика заражения
- схемы лечения
ВПГ и беременность
- пути передачи инфекции
- мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению
- терапия новорожденных

ЦМВ

краснуха

варицелла зостер (ветрянка)

корь

эпид. паротит (свинка)

коклюш

токсоплазмоз

болезнь кошачьих царапин

менингит

бешенство

листериоз

сибирская язва

cальмонеллез

энтеровирусы

грипп

папиллома

парвовирус

ВИЧ/СПИД

сифилис

гепатит А

гепатит В

гепатит С

туберкулез

актиномикоз

птичий грипп
птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1

микозы (грибковые инфекции)

чесотка

педикулез

Диагностика

Прививки

Другие инфекции
Лекарство от амнезии




Лекарства:


Аннотации
Витамины

Железосодержащие и антианемические препараты

Спазмолитики и снижающие тонус матки

Влияющие на свертываемость крови

Мини-пили (чистые гестагены)

Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)

Трехфазные оральные контрацептивы

Препараты прогестерона

Эубиотики, препараты для восстановления флоры

Гормональная контрацепция

Антибиотики

Витамины

Фитопрепараты

При беременности

При кормлении

Взаимодействия




Шопики
Популярные статьи:


Вы - Женщина

Женская анатомия и физиология

Половое созревание девушек

Половое созревание юношей

Молочные железы

Начало половой жизни

Современная контрацепция

Аборт

Боль при половом акте

На приеме у гинеколога

Определение овуляции

Подготовка к беременности

Планирование беременности в цифрах (цена ребенка)

Планирование пола ребенка

Мужчина и беременность

Любовь и материнство

Что и сколько пить беременной

Беременность и артериальное давление

Кандидоз (молочница) и беременность

Роды

Кесарево сечение

Питание кормящей мамы

Отдых с детьми на море

Обследование в гинекологии

Расшифровка анализов крови

Эрозия шейки матки

Инфекции в гинекологии

Анализы на ЗППП

Лечение воспалительных заболеваний в гинекологии

Молочница (кольпит)

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Вирус папилломы человека

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Принципы диагностики рака у женщин






реклама
18+ Сайт для совершеннолетних. Синьорита.ру - сайт для женщин. 400 тысяч читателей ежемесячно.
Начало/ Читальный зал/ Прочесть книгу/ Основы сексологии/ Основы сексологии - 10

Основы сексуальности. У.Мастерс, В.Джонсон, Р.Колодни. Глава 10. Сексуальность взрослого человека

версия для печати

См. Начало, оглавление

? Ранний зрелый возраст

Холостяцкая жизнь

Сожительство

Сожительство. Цифры и факты

Брак и развод

? Средний возраст

Кризис среднего возраста

Сексуальное перегорание

Другие аспекты

? Менопауза

Симптоматика

Лечение

Психологические аспекты

? Пожилой возраст

Биологические аспекты

Старение у женщин

Старение у мужчин

Психосоциальные аспекты

Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.

Секс после шестидесяти

Выводы

Специалисты, занимающиеся вопросами развития, издавна рассматривают изучение детского и юношеского периодов как средство познания человека в зрелом возрасте. Такой подход во многих отношениях оправдан, однако он непроизвольно создает впечатление, что в какой-то определенный момент развитие прекращается, и взрослый человек становится относительно статичным существом. Другая точка зрения, которая зародилась еще во времена психологов Карла Юнга и Эрика Эри-ксона, напротив, подчеркивает динамичную сущность взрослого человека. Согласно этому мнению, период зрелости - это непрерывный процесс познания, кризисов и выбора. Даниэль Левинсон (1978) уподобил жизненный цикл путешествию:

"Характер путешествия определяют разнообразные обстоятельства, встречающиеся на пути. Они могут заставить изменить маршрут, ускорить или замедлить передвижение, и даже, в крайних случаях, совсем прекратить путешествие. Но до тех пор, пока движение продолжается, путешествие проходит в определенной последовательности"

Гейл Шихи (1976) предложила свою концепцию развития взрослого человека, представив его в форме легко прогнозируемых этапов, на каждом из которых вносится определенный вклад в это развитие. Она писала:

"Наше ощущение собственного я на каждом этапе несколько изменяется. Это касается и наших отношений с окружающими и степени защищенности от опасности, и нашего восприятия времени (все ли у нас впереди или мы начинаем чувствовать, что времени остается не так уж много?) В какой-то момент чувство полноты жизни сменяется ощущением угасания. Все эти смутные мысли составляют жизненный фон и формируют решения, в соответствии с которыми мы действуем"

В этой главе мы лишь вкратце остановимся на сексуальности зрелого возраста, поскольку далее мы будем подробно анализировать эту проблему. При чтении последующих разделов желательно исходить из представления о зрелом возрасте как о периоде изменения и развития.

Ранний зрелый возраст

Ранняя фаза зрелого возраста, примерно между 20 и 40 годами жизни, - это время, когда в жизни каждого человека происходят наиболее важные события: он вступает в брак, выбирает профессию, делает карьеру. В эти годы человек формируется как личность, на смену юношеским амбициям (порой ничем не подкрепленным) приходит трезвый взгляд на себя и окружающих, появляется ответственность за свои поступки в сфере личных взаимоотношений и семейной жизни.

Холостяцкая жизнь

В последние годы как в Соединенных Штатах, так и в других странах наметилась выраженная тенденция к вступлению в брак в более позднем возрасте по сравнению с предшествующими десятилетиями (Sweet, Bumpass, 1987; Goldscheider, Da Vanzo, 1989). Вследствие этого многие молодые мужчины и женщины, выйдя из юношеского возраста, подолгу живут холостяками, что безусловно сказалось на характере их полового поведения, которое претерпело значительные изменения со времен Кинзи. В наши дни большинство людей в возрасте от 20 до 30 лет считают, что для выбора будущего супрута(и) важнее заранее приобрести сексуальный опыт, нежели сохранить девственность. По замечанию Эриксона (Erikson, 1968), умение строить интимные отношения рассматривается молодыми людьми, вступившими в пору зрелости, как важнейший навык.

Лица этой возрастной группы в меньшей степени подвержены "сексуальному давлению сверстников", нежели подростки, но в то же время испытывают более выраженную внутреннюю потребность в расширении сексуального опыта. Освобождение от родительской опеки обеспечивает большую свободу и создает больше возможностей для сексуальных контактов. По характеру полового поведения холостяков можно разделить на несколько условных типов. Экспериментаторы судят о ценности сексуального опыта по частоте, разнообразию и содержанию контактов. Мужчина и женщина этого типа смотрят на мир как на сексуальный "шведский стол" и рассуждают примерно следующим образом: "Сейчас самое время для этого, потому что потом я остепенюсь." Дерзающие стремятся найти идеал, вступая в сексуальные контакты и меняя партнеров в поисках лучшего. Консерваторы охотно завязывают связи, но откладывают половые контакты до установления "более серьезных отношений". У таких людей до вступления в брак может быть несколько сексуальных партнеров, но в любой данный период они находятся в связи только с одним. Разумеется, можно выделить и другие типы полового поведения, однако три описанных нами, по-видимому, встречаются наиболее часто.

Ранний зрелый возраст - это время сексуальной неудовлетворенности для одних и высочайшей радости для других. Причиной внутреннего конфликта может служить чувство сексуальной вины или аморальности собственного поведения, пронесенное через годы отрочества и юности. Свойственное подросткам сомнение в своей сексуальной полноценности может сохраниться до раннего взрослого возраста, вследствие чего молодой человек продолжает страдать от неуверенности в своих физических возможностях и способности к половым отношениям. Более того, к рассматриваемому периоду не всегда завершается половая самоидентификация, но даже те, чей гомо- или бисексуальный статус вполне сложился, могут сталкиваться с определенными трудностями социального порядка или предвзятым отношением окружающих.

Несмотря на указанные проблемы, половая активность молодых людей обоего пола в настоящее время значительно выше, чем в прошлом (Robinson, Jedlicka, 1982; Gagnon, 1989). Такое изменение связано прежде всего с исчезновением старого двойного стандарта, который допускал внебрачные сексуальные отношения для мужчин, но запрещал их женщинам (De Lamater, Mac Gorquodale, 1979). Неудивительно поэтому, что разрыв между полами с точки зрения добрачного полового опыта значительно уменьшился по сравнению с предшествующим периодом, как видно из табл. 10.1.

Таблица 10.1

Доля студентов колледжей, имевших половую связь до брака (в процентах)

Год Мужчины Женщины
% число % число
1965 65,1 129 28,7 115
1970 65,0 136 37,3 158
1975 73,9 115 57,1 275
1980 77,4 168 63,5 230

Вопреки широко распространенному мнению, что молодость и холостяцкое положение автоматически обеспечивают счастливую сексуальную жизнь, реально все обстоит несколько иначе. Так, например, в одном из исследований, включавшем 250 студентов, 43% опрошенных указали, что их беспокоит отсутствие времени для сексуальных отношений, а 40% жаловались на невозможность уединиться с партнером (Koch, 1982). В этой же работе была выявлена относительно высокая частота половых расстройств: 37% опрошенных почти в половине попыток полового акта испытывали затруднения вследствие недостаточного увлажнения влагалища или эрекции; у 30% женщин отсутствовал полноценный оргазм, а у 23% мужчин имела место преждевременная эякуляция. Студенты - не единственная категория молодых людей, сталкивающихся с описанными проблемами. В проведенном в 1983 г. исследовании под названием "Психология сегодня" было установлено, что жалобы на отсутствие сексуальных желаний свойственны 28% молодых мужчин и 40% женщин; почти 20% опрошенных обоего пола испытывали неуверенность по поводу собственной сексуальной полноценности (Rubenstein, 1983).

В наше время молодые люди сталкиваются с новыми конфликтными ситуациями, которые можно рассматривать как реакцию на лозунг "все дозволено", под которым прошла сексуальная революция 60-70 гг. Например, поддержание половых отношений одновременно с большим числом партнеров считается предосудительным, несмотря на то что отношение к добрачным связям резко изменилось на протяжении трех последних десятилетий (Robinson, Jedlicka, 1982). Более того, в обществе усиливается отрицательное отношение к случайным половым контактам, хотя, по мнению многих, хороший секс возможен и без любви (Simenauer, Carroll, 1982; Rubenstein, 1983).

Указанная тенденция по крайней мере отчасти является следствием пропаганды профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в частности, СПИДа и герпеса. Страх заражения СПИДом в последние годы привел также к снижению частоты сексуальных контактов между молодыми мужчинами-гомосексуалистами, для которых вероятность случайных связей значительно выше, чем для их гетеросексуальных сверстников; одновременно повысился интерес к установлению "моногамных" отношений. (Этот вопрос более подробно рассматривается в гл. 16 и 20.) Вместе с тем страх - не единственная причина описанных изменений. Многие опрошенные молодые люди высказывали неодобрение случайных половых связей, объясняя свое отношение отсутствием душевной близости у партнеров при таких контактах. Вот образцы типичных ответов, полученных нами при опросах:

26-летний мужчина: "Раньше провести с кем-то ночь казалось соблазнительным, ни к чему не обязывающим приключением. Но после года такой жизни я начал понимать, что в этих встречах мне чего-то недостает. Я не испытываю привязанности к женщине, с которой переспал, да и я ей не нужен". (Из картотеки авторов)

30-летняя женщина: "Нельзя даже сравнивать ощущения от сексуальной близости с тем, кого любишь, и с тем, кого едва знаешь и к кому не испытываешь ни малейшего чувства. Случайная связь - это чисто механический акт, дающий только физическое удовлетворение. Секс с любимым человеком приносит счастье и чувство психологической защищенности". (Из картотеки авторов)

Почему молодые люди, довольствующиеся только случайными связями, со временем начинают испытывать дискомфорт? Питер Марин в статье под заголовком "Несбывшиеся обещания революции" (1983) так объясняет это. Сексуальная свобода и неограниченная возможность выбора не делают человека однозначно счастливым; более того, они чреваты разочарованиями, стрессом или конфликтными ситуациями. Иными словами, "насколько свобода расширяет сексуальные возможности, настолько же умножает и утяжеляет сопутствующие им неприятности, ошибки и вред, который мы причиняем друг другу."

Сюзан Уошберн (1981) обращает внимание на вредную с ее точки зрения тенденцию к коммерциализации секса.

"Когда секс становится товаром, кредо потребителя: чем больше тем лучше" распространяется и на половые отношения. Хорошо иметь одного партнера, а двух еще лучше, и конечной целью сексуального опыта становится оргия. Если один оргазм - это хорошо, то еще лучше длинная как китайский фейерверк цепочка оргазмов... Мы копим сексуальный опыт с такой же настойчивостью, как копим материальные ценности, мы стараемся урвать свое, пока не иссякли силы"

Недавний опрос студенток колледжей показал, что число половых партнеров в этой возрастной группе (De Buono et al., 1990, табл. 10.2) не уменьшается; более того, у большинства молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, призыв ограничить половой опыт сегодня вызывает усмешку. Как следует из табл. 10.3, большинство нынешних студентов, мужчин и женщин, безусловно ведут активную половую жизнь.

Таблица 10.2

Сексуальная активность студенток (в 1989 г. по сравнению с 1975 г.)

1975 1989
486 чел 132 чел
Число партнеров-мужчин в течение жизни
0 12 13
1 25 12
2-5 41 52
6 и более 22 21
Число партнеров-мужчин в течение последнего года
0 14 17
1 44 44
2 20 17
3 и более 22 21

По Sexual Activity of College Women, 1975 vs 1989. Journal of medicine, 322: 821-825,1990. Печатается с разрешения.

Цифры округлены с точностью до процента.

Таблица 10.3

Сходство и различие полового опыта у мужчин и женщин - студентов колледжей

Вид полового опыта Женщины Мужчины
Мастурбация 71 83
Получение орально-генитальной стимуляции 71 64
Предоставление орально-генитальной стимуляции 68 60
Половой акт 68 68
Чтение/рассматривание порнографических материалов 37 58
Анальный секс 10 6
Принудительный половой акт 6 1
Половой акт с девственником/девственницей 1 7
Половой акт одновременно с двумя и более лицами 1 4

В таблице указывается доля студентов (%), практиковавших ту или иную форму сексуальной активности в течение трех предшествовавших опросу месяцев. По Person et al., Journal of Sex and Marital therapy, 15 (3), 187-198. Copyrigth 1989 by Brunner/Mazel, Inc. Печатается с разрешения.

Нет сомнения, что сексуальные отношения в раннем зрелом возрасте обычно отличаются теплотой, приподнятостью чувств и полным отсутствием тревожных ощущений. Даже случайные половые связи выполняют много полезных в физическом и психологическом планах функций. К тому же у нас нет веских оснований с неодобрением относиться к желанию молодых людей развлечься таким образом. Тем не менее мы с радостью отмечаем явную тенденцию к установлению сексуальных отношений на основе чувства привязанности и любви. Это особенно хорошо проявляется в наметившемся в последнее время увеличении числа гражданских браков (сожительства), т.е. образования внебрачных гетеросексуальных пар, члены которых ведут совместную жизнь.

Сожительство

Всего каких-нибудь 25 лет назад любая студентка колледжа должна была являться на вечернюю поверку к 23 часам (по пятницам и субботам это мероприятие происходило на 1 час позже) и отмечаться по уходе из общежития и возвращении. Мужчин-посетителей, как правило, не пускали дальше первого этажа, лишь самые смелые руководители мужских колледжей разрешали своим студентам приглашать в гости девушек не чаще чем 1 раз в неделю. Встреча могла длиться не больше часа при широко раскрытых дверях и под присмотром "мониторов". Теперь во многих университетах смешанные общежития, а ограничений на посещения нет и в помине.

Но, может быть, еще большее удивление, чем эти революционные перемены, вызывает быстрое признание обществом союза мужчины и женщины, который получил формальное наименование сожительства. Согласно текущим оценкам, в наше время сожительствуют более трех миллионов не состоящих в браке людей (Macklin, 1987; Bumpass, Sweet, 1989).

С юридической точки зрения сожительство отличается от законного брака тем, что в данном случае на партнеров не распространяются правовые нормы, регулирущие супружеские отношения.

Хотя на практике такой тип взаимоотношений не свойствен исключительно студенчеству (более того, частота сожительства среди бросивших учебу в университете выше, чем среди студентов и выпускников), все же четверть всех учащихся колледжей прошли через него и почти половина желала бы этого (Macklin, 1987; Bumpass, Sweet, 1989). Одно из последних исследований показало, что частота сожительства до женитьбы среди пар, вступивших в брак в период между 1965 и 1974 гг., составляла 11% по сравнению с 44% среди пар, узаконивших свои отношения между 1980 и 1984 гг. (Bumpass, Sweet, 1989).

Приблизительно половина людей, живущих вместе без оформления отношений, до этого состояли в браке, при этом большинство из них моложе 35 лет.

В чем же причина такой популярности сожительства? По мнению одного психолога, ей способствовали женское движение, отмена ограничений на порядок проживания в университетских городках, а также изменение политического и социального климата в 60-х годах (Macklin, 1978).

"Увеличение числа разводов и изменившиеся взгляды на функцию брака побудили многих молодых людей (и не состоявших в браке, и разведенных) с большей осмотрительностью относиться к женитьбе. А более либеральный, чем прежде, взгляд на внебрачные половые связи и успехи в области контрацепции позволили многим парам открыто поддерживать сексуальные отношения."

Вообще говоря, существует три основные формы сожительства: случайное или временное сожительство, сожительство в порядке подготовки к браку или взаимной притирки партнеров и сожительство как замена брака или альтернатива ему. Большинство студенческих пар, очевидно, рассматривают его как форму любовных, но ни к чему не обязывающих отношений (Petty, 1975; Macklin, 1978; табл. 10.3). Но есть и такие (в одном исследовании их оказалось 96%), кто выражает твердое намерение в будущем вступить в брак (Bowen, Christopherson, 1977). Нередко сожительство служит дополнительным этапом в процессе ухаживания. В конечном счете, при нынешней тенденции вступать в брак в сравнительно позднем возрасте, сожительство на протяжении нескольких лет может превратиться в неотъемлемый элемент современной жизни (Bumpass, Sweet, 1989).

Изучая взаимоотношения в 653 гетеросексуальных парах сожителей при средней продолжительности совместного проживания 2,5 года, Блумштейн и Шварц (Blumstein, Schwartz, 1983) установили, что частота половых контактов между членами пары была выше, чем среди лиц, такое же время состоящих в браке; однако по мере увеличения продолжительности сожительства она понижалась. Другие важнейшие выводы состоят в следующем:

1. При возникновении не связанных с сексуальными отношениями затруднений половая жизнь сожителей страдает в такой же мере, как у женатых супругов.

2. Женщина - член сожительствующей пары чаще, чем замужняя женщина инициирует половую активность, однако при длительных сроках сожительства мужчина нередко отвергает такую инициативу.

3. Примерно лишь треть всех сожителей вступает в сексуальные отношения с третьими лицами.

По мнению указанных авторов (Blumstein, Schwartz, 1983), сожительство не имеет шансов стать жизнеспособным, постоянно существующим социальным институтом до тех пор, пока сохраняются традиционные брачные отношения, ибо "покуда брак воспринимается как высшая форма обязательства, он будет служить приманкой для всех сожительствующих, желающих подтвердить взаимную любовь". Более того, в Соединенных Штатах настолько велико давление семьи и общества, побуждающее к заключению брака (особенно перед появлением детей), что в настоящее время представляется маловероятным, чтобы сожительство было признано в качестве долговременной альтернативы женитьбе. В то же время в Швеции внебрачное сожительство стало социальным институтом, т.е. вариантом женитьбы для многих пар. Хотя по меньшей мере в половине случаев такое сожительство в Швеции в конце концов заканчивается браком, происходит это лишь после многих лет совместной жизни, и нередко в брачной церемонии участвуют подросшие к этому времени дети (Macklin, 1987).

Было проведено интересное исследование с целью выявления различий сексуального поведения сожительствующих (ведущих совместную жизнь) и несожительствующих лиц (Newcomb, 1986). Нет ничего удивительного в том, что это исследование подтвердило более обширный в целом сексуальный опыт у сожительствующих. Кроме того, женщины-сожительницы чаще испытывали оргазм при всех формах половой активности, хотя удовлетворение от полового сношения и субъективная способность к оргазму у женщин обеих групп были одинаковыми. Это может объясняться большей уверенностью в себе женщин-сожительниц или, как полагает автор этого исследования, более широким диапазоном сексуального опыта, который облегчает наступление оргазма.

Какое действие оказывает сожительство на членов пары? Вообще говоря, сами сожители дают весьма положительную оценку своему опыту, характеризуя его как ощущение "зрелости", состояние, "способствующее эмоциональному росту, развивающее навыки межличностных и сексуальных отношений" (Peterman, Ridley, Anderson, 1974; Macklin, 1976, 1987). Подавляющее число опрошенных студентов университетов, имеющих опыт сожительства в прошлом, утверждают, что никогда не решатся на женитьбу, пока не поживут какое-то время с партнером (Bower, 1975; Macklin, 1976).

Сожительство: цифры и факты

В настоящее время около трех миллионов американцев живут вместе, не вступая в брак. Они следующим образом распределяются по возрастным группам:

38% женщин и 25% мужчин в возрасте до 25 лет

36% женщин и 41% мужчин в возрасте от 25 до 34 лет

20% женщин и 28% мужчин в возрасте от 35 до 64 лет

6% лиц обоего пола в возрасте 65 лет и старше

Большинство пар распадается либо сожительство завершается браком в течение двух лет после его начала; две из каждых пяти пар распадаются в течение первого года совместной жизни 25% студентов университетов имеют опыт сожительства по меньшей мере с одним партнером В первые годы после вступления в брак члены сожительствующей пары чаще ссорятся и испытывают неудовлетворенность совместной жизнью, чем лица, поженившиеся без предварительного сожительства

Сожительство не делает более успешным выбор партнера для брака; 36% пар, поженившихся после того или иного периода совместной жизни, расходятся или формально разводятся на протяжении последующих 10 лет. Среди лиц, женившихся без предварительного сожительства, этот показатель составляет 27%.

По U.S. Bureau of te Census, 1989; Macklin 1987; Bumpass and Sweet 1989.

Брак и развод

Брак, подробно рассматриваемый в гл. 12 и 15, существенно меняет половое поведение людей по сравнению с периодом холостой жизни. По мере того как молодые привыкают друг к другу рассеивается очарование новизны и влюбленности, на смену юношеским стремлениям завоевать весь мир приходит осознание будничности реальной жизни, а секс перестает быть источником столь сильных как прежде ощущений. Соответственно, в первые годы после вступления в брак обычно происходит снижение сексуальной активности, как следует из табл. 10.4. Появление детей уменьшает возможности для уединения, порождает новые заботы, усиливает усталость. Трудно насладиться сексом в полной мере, проведя весь день в уходе за двухлетним ребенком, или ощутить все его прелести после 14-часовой работы в офисе.

Таблица 10.4

Частота половых сношений в первые годы после заключения брака

Число опрошенных Средняя частота сношений в месяц
1-й год 12 14,8
2-й год 10 12,2
3-й год 19 11,9
4-й год 7 9,0
5-й год 18 9,7
6-й год 8 6,3

Для взрослых молодых людей, состоящих с браке, секс уже не является чем-то таинственным или запретным как для подростков. Интерес к сексу в эти годы не уменьшается, но уравновешивается другими занятиями и заботами, что служит важным компонентом развития личности. Те, кому не удается адаптироваться к этому состоянию, испытывают сексуальную неудовлетворенность, что побуждает их обращаться к врачу, искать внебрачных связей или требовать развода.

Некоторым парам удается осуществить типично американскую мечту о блаженстве в браке, всю жизнь оставаясь вместе, растя детей, любя друг друга и сохраняя взаимную верность. На долю других выпадает несколько усеченный вариант этой жизненной программы: любовь проходит, но остается все остальное. Наконец, третьи по-разному варьируют ее, живя без любви, не соблюдая верность или не имея детей. Видимость отношений между супругами и их истинное содержание не всегда совпадают.

Доказательством того, что счастье часто покидает супружеские пары, может служить статистика разводов в нашем обществе, С начала 60-х годов отмечается устойчивый рост числа разводов (рис. 10.1), что отражает, как изменение отношения к этому явлению (разводы уже не воспринимают так трагически), так и изменение соответствующих законодательств (позволяющих в большинстве штатов получить развод без признания собственной "виновности"). Согласно прогнозам статистиков, примерно один из пяти заключаемых в настоящее время браков должен закончиться разводом до истечения пятилетнего срока совместной жизни супругов; треть браков сохранится на протяжении 10 лет (Национальный центр медицинской статистики, 1982). Четыре из каждых десяти разводов регистрируются до истечения 15-летнего периода совместной жизни. Таким образом, согласно этим прогнозам, разведенными окажутся супруги, еще не достигшие даже среднего возраста.

Рис. 10.1

Среднегодовая частота разводов в Соединенных Штатах в 1960-1987гг. (число разводов на 1000 замужних женщин)

Неясно, как часто сексуальная неудовлетворенность служит главной причиной развода, хотя специалистам по вопросам брака хорошо известно, что такого рода проблемы весьма распространены в неблагополучных семьях. Вместе с тем совершенно неизвестно, предшествуют ли они другим обстоятельствам, осложняющим семейную жизнь, усугубляя эффект последних, или имеет место обратное.

Сообщения о сексуальной активности лиц, находящихся в разводе, относительно немногочисленны. Можно было бы ожидать, что вновь обретенное чувство личной свободы должно способствовать усилению сексуальной активности. Результаты опросов 367 разведенных лиц частично подтверждают это предположение (Simenauer, Carroll, 1982). Однако в том же исследовании было установлено, что у 27% мужчин и 36% женщин имеет место обратная картина. Более того, показано, что снижение половых потребностей среди разведенных мужчин - более распространенное явление, чем среди женатых (Rubenstein, 1983). Чтобы объяснить эти факты, следует вспомнить, что реальности жизни в разводе отнюдь не всегда сводятся к наслаждению свободой и счастьем. Приводимые высказывания дают понять, что может происходить на самом деле:

32-летняя женщина: "Разумеется, мне хотелось завести любовника, но все свободное время отнимали дети; кроме того, все мужчины, с которыми я знакомилась, были какими-то грязными. От всего этого я чувствовала себя очень несчастной. Оглядываясь назад, должна признать, что со мной было тогда не очень весело". (Из картотеки авторов)

33-летняя женщина: "Мне казалось, что после развода я почувствую себя вновь счастливой и свободной. Я представляла себя героиней журнала "Плейбой", но на деле все вышло иначе. Вначале я так нервничала и чувствовала такую растерянность, что ни на что не годилась. А потом я заразилась от парня, которого начинала по-настоящему любить. Одиночество - совсем не подарок". (Из картотеки авторов)

26-летняя женщина: "Всякий мужчина, приглашавший меня провести с ним время, был уверен, что переспит со мной в первый же вечер, потому что раньше я была замужем. Мне это было неприятно, но не думаю, чтобы мои чувства волновали их". (Из картотеки авторов)

Недавно разведенные мужчины и женщины могут испытывать эйфорию от вновь обретенной сексуальной свободы, но это чувство быстро исчезает при столкновении с одной из неизбежных трудностей. Необходимость снова проходить через ритуал ухаживания и свиданий может вызывать раздражение или смущение, особенно у тех, кто отвык от этого за десять и более лет брачной жизни. Угнетающее действие на человека, не привыкшего к сексуальной свободе, оказывает собственная застенчивость. Неуверенность в своей привлекательности и сексуальных способностях может сочетаться с угрызениями совести по поводу вступления в "аморальную" связь. Ко всему этому часто добавляется ощущение, что время уходит: "Надо обзавестись другом (подругой) пока еще есть возможность".

Согласно статистике, примерно пять из шести разведенных мужчин и трое из четверых женщин вступают в брак (причем приблизительно половина-в течение трех лет после развода), по-видимому рассчитывая, что во второй раз все сложится иначе (Cherlih, 1981). Чаще всего такая надежда иллюзорна. Статистические прогнозы свидетельствуют о том, что более половины повторных браков для женщин оказываются неудачными. Не лучше перспективы и для мужчин: ожидаемая частота разводов после второго брака составляет в этом случае 40% (Hegger, 1983). Более того, нет никакой уверенности, что повторный брак принесет людям большее удовлетворение от жизни, чем то, которое они испытывали бы, оставаясь холостяками (Spanier, Furstenberg, 1982).

При повторных браках возникает множество проблем: как растить детей от предыдущих браков, как платить или получать алименты, как строить отношения между бывшим и нынешним мужем (женой). К тому же при повторном браке люди довольно часто сталкиваются с теми же трудностями, которые осложняли их первый брак: эгоизм супругов, пьянство, отсутствие взаимопонимания и т.д.

При опросе лиц, вступивших во второй брак, выяснилось, что многих преследуют те же сексуальные проблемы, которые имели место и в предыдущем браке (Kolodny, 1983). Например, ослабленное половое влечение на первых порах с новым партнером может быть незаметно, но когда от былого любовного огня остаются лишь слабо тлеющие угольки, а секс утрачивает романтическую привлекательность, эта проблема, как правило, встает вновь. После купания троих детей, мытья посуды и споров о том, кому выносить мусор, трудно ответить на сексуальный порыв. Заметим, что некоторые партнеры решают пожениться даже столкнувшись с сексуальными проблемами до свадьбы. При этом одни надеются, что все со временем наладится (что, как правило, маловероятно), а другие откровенно игнорируют эту сторону супружеских отношений.

Несмотря на то, что развод далеко не всегда оправдывает ожидания заинтересованных лиц, есть немало примеров, когда он действительно становится оптимальным способом решения всех проблем. Люди, которые умеют вовремя положить конец неудавшимся и ставшим тягостными для обоих отношениям, получают хороший шанс для новой попытки.

К 35-40 годам большинство женатых людей - это имеющие детей, уверенные в себе, зрелые личности. Те, кто решил не жениться, в эти годы обычно изживают чувство двусмысленности своего положения, которое они испытывали ранее. И для мужчин, и для женщин это время самостоятельной активной жизни, период принятия важных решений (Levinson et al., 1978; Frieze et al., 1978). Женщины, у которых дети уже подросли, стремятся сделать карьеру. Другие, откладывавшие обзаведение детьми, оказываются перед необходимостью решаться, наконец, на устройство семьи или отказаться от этой мысли. Внешне все это иногда производит впечатление достигнутых в конце концов равновесия и стабильности, но на самом деле может оказаться ничем иным, как затишьем перед бурей.

Средний возраст

Ближе к сорока годам человек вступает в пору, по традиции именуемую "средним возрастом". Это - время, когда безоглядный оптимизм и энергия молодости уступают место пониманию суровых реальностей жизни, когда большинство людей впервые задумываются о собственной смерти и приходят к мысли, что впереди у них остается не так уж много времени. При этом некоторых волнует только то, что "птичка-молодость упорхнула из клетки" и никогда не вернется обратно (несмотря на все попытки вернуть ее, садясь на диету, бегая трусцой, подкрашивая волосы или борясь с морщинами). Для большинства же людей средний возраст - это период осмысления накопленного опыта, время переоценки ценностей. В ряде случаев это приводит к "кризису среднего возраста" (Howells, 1981).

Кризис среднего возраста

В контексте сексуальной жизни мужчины, по-видимому, особенно часто переживают такой кризис. Бытует мнение, что в сорок лет мужчины минуют пик "сексуальной формы". Наслышавшись об этом, многие из них начинают концентрировать внимание на своих сексуальных возможностях, проверять их на износ, что хорошо отражено в следующей выдержке:

"Если раньше, чтобы возбудиться, ему хватало секунды или простого взгляда на округлость, бьющуюся под тканью теннисных шортов, теперь, когда он стареет, для появления эрекции нужны минуты. Он замечает (и совершенно правильно), что повторное возбуждение возникает все медленнее. В юношеские годы эрекция никогда полностью не пропадала (даже после сношения или мастурбации). Теперь же всякий половой акт имеет четкое начало и конец. Бывает, что проходят часы и даже дни, прежде чем снова наступает эрекция. Сравнения, больно жалящие сравнения... Да, он уже не так силен, как был когда-то." (Sheehy, 1976).

Стоит только мужчине усомниться в своих сексуальных возможностях, как он тут же начинает испытывать трудности с достижением и поддержанием эрекции. Это, разумеется, "подтверждает" правильность возникших сомнений, и порочный круг замыкается.

Некоторые мужчины, оказавшиеся в таком положении, пытаются найти партнершу помоложе, чтобы раздуть угасающее пламя, другие в какой-то мере выходят из положения, сваливая вину на собственных жен. Но вообще говоря, положение мужчины среднего возраста в сексуальном отношении уязвимо. И если даже он обратится за помощью к врачу, не исключено, что услышит следующее: "В вашем возрасте о таких вещах можно уже не беспокоиться." (Так действительно случалось с некоторыми из наших пациентов.)

Критический период в середине жизни женщины реже связан с изменением ее сексуальных возможностей. Для женщины-матери это время, когда освободившись от заботы о подросших детях, она имеет возможность заняться собой, полностью проявить свою индивидуальность. Однако уход детей из семьи может вызвать и так называемый синдром "пустого гнезда", проявляющийся в депрессии и безучастном отношении ко всему окружающему, когда женщина не знает, что делать с избытком свободного времени, не может найти приложения своим силам (Frieze et al., 1978). Период повышенной уязвимости иногда непосредственно предшествует менопаузе или совпадает с ней и тогда становится временем тяжелого испытания для женщины. Согласно новейшим исследованиям, синдром "пустого гнезда" может иметь место не только у женщин, но и у мужчин. Как указывают Роберте и Льюис (Roberts, Lewis, 1981), расставание с детьми, оставляющими семью, иногда вызывает депрессию у мужчин, которые вдруг "обнаруживают, что и брак, и дружеские связи - все становится пустым, когда уходит любимый ребенок". На самом деле уход детей может самым благотворным образом сказаться на положении супругов. Они получают возможность больше времени уделять друг другу, более внимательно взглянуть на собственные взаимоотношения.

В настоящее время средний возраст характеризуется все большим разнообразием жизненных ситуаций. У женщины, предпочитавшей в молодые годы работать и отложившей рождение ребенка (а вместе с ним и прекращение работы) до того, как ей перевалило за тридцать, может появиться желание продолжить свою карьеру, однако не исключено, что ей будет трудно снова "попасть в струю". Женщины, отказавшиеся в свое время перестроить свой жизненный уклад в интересах воспитания детей, могут испытывать острое чувство вины или крайнюю усталость. Наконец, у третьих жизнь осложнена разводом и необходимостью воспитывать ребенка без отца; если такая женщина выходит замуж за мужчину, имеющего собственных детей, ее жизнь может стать еще тяжелее.

Сексуальное перегорание

Еще одной существенной чертой кризиса среднего возраста, о которой обычно забывают, является сексуальное перегорание - феномен, затрагивающий до 20% всех лиц данной возрастной группы (Kolodny, 1983). В отличие от профессионального перегорания, которое есть не что иное как реакция на чрезмерно интенсивную работу и длительное эмоциональное напряжение (Pines, Aronson, Kafry, 1981), сексуальное перегорание можно считать результатом пресыщения, вызванного однообразием половой жизни. Наиболее характерными признаками сексуального перегорания служат физическое истощение, душевная пустота и негативное сексуальное самовосприятие; у человека развивается комплекс половой неполноценности, он перестает верить в то, что секс может вновь стать для него источником радости и наслаждения. Сексуальное перегорание развивается не только у женатых, но и у ранее весьма активных в половом отношении холостяков.

Сексуальное перегорание следует отличать от потери сексуальных интересов, которая нередко сопутствует депрессии. Последняя обычно сопровождается расстройствами сна и аппетита, общей утратой интереса ко всем или почти ко всем обычным формам человеческой активности. У перегоревших в сексуальном отношении людей эти симптомы обычно отсутствуют. Прогноз сексуального перегорания, как правило, благоприятный, лишь 10% страдающих этим синдромом лиц остаются сексуально неактивными на протяжении относительно длительного времени. Вероятно, это происходит оттого, что безбрачие устраивает их больше, нежели "здоровый" образ жизни, предписывающий обязательно сексуальную активность взрослому человеку. Возможно также, что такие люди просто неспособны справиться с отрицательными эффектами синдрома сексуального перегорания.

Другие аспекты

Большинство мужчин "открывают" в себе сексуальность в ту радостную пору, когда им не исполнилось еще и двадцати лет. В то же время значительная часть женщин (во всяком случае в прошлых поколениях) не пробуждалась от социально запрограммированной сексуальной спячки до тридцати-сорокалетнего возраста. Это и не удивительно, если вспомнить о тех ограничениях, которые общество накладывало на чувства и поведение женщин ("приличные девушки не должны..."), и о традиционном разделении обязанностей в семье (хозяйство и дети - "женское" дело, а работа - "мужское"). Самооткрытие сексуальности у многих женщин имело место в среднем возрасте; возможно, тогда же некоторые из них впервые испытывали оргазм. В эту пору жизни женщине в такой же степени, как и мужчине, свойственно стремление к внебрачным связям, хотя пишут об этом нечасто (Fuchs, 1978; Wolfe, 1980; Grosskopf, 1983).

Опросив 160 женщин среднего возраста, Рубин (Rubin, 1982) пришла к заключению, что наиболее характерной их чертой было стремление к сексуальному совершенствованию. В молодые годы всем им пришлось преодолевать сексуальную неопытность и традиционные запреты на проявления полового поведения. К среднему возрасту все опрошенные женщины научились адаптировать секс к собственным потребностям и желаниям вместо того, чтобы ограничиваться участием в нем с единственной целью принести удовлетворение партнеру. Рубин установила, что в этом возрасте женщины чаще выступают инициаторами сексуальной активности, нежели в более молодые годы (хотя некоторые из них не решаются проявлять инициативу из опасения показаться чрезмерно навязчивыми в глазах мужей или партнеров).

Одно открытие, касающееся половых различий психики у людей среднего возраста, выглядит особенно интригующим. Раньше мужчины 40-45 лет охотно демонстрировали свою силу и опытность, тогда как женщины чаще выглядели зависимыми, пассивными и неуверенными. Однако к концу 50-х годов все изменилось. Похоже, что у мужчин пропало стремление проявлять свои мужские качества, взамен они стали выдвигать на передний план душевную чуткость и способность поддерживать близкие отношения. В то же время женщины стали выглядеть более жесткими и самоуверенными, т.е. проявлять качества, прямо противоположные тем, что были свойственны им в прежнее время (Chiriboga, 1981). Последствия этих изменений для полового поведения не вполне ясны, однако они подтверждают мнение, согласно которому после наступления менопаузы женщины становятся более требовательными в сексуальном отношении по сравнению с предшествовавшим периодом, тогда как мужчины по мере снижения интереса к служебным успехам начинают все больше ценить нежность и мягкость.

Заслуживают упоминания еще несколько особенностей, свойственных людям среднего возраста. Некоторые из тех, кого в молодости удовлетворял холостяцкий образ жизни, в зрелые годы начинают испытывать потребность в надежных и долговременных отношениях, возможность которых дает брак. Такие люди иногда испытывают большие трудности в поиске спутника жизни, который бы удовлетворял их представлениям. Многие пытаются найти будущего супруга (супругу) по брачным объявлениям в газете или журнале, все чаще предпочитая этот путь услугам службы знакомств.

Общество всегда с пониманием относилось к желанию мужчин среднего возраста найти супругу в лице юной особы; но роман женщины среднего возраста с молодым человеком раньше находили шокирующим и неприличным (Derenski, Landsburg, 1981). В наше время близкие отношения между женщинами среднего возраста и мужчинами на 5-10 и более лет моложе перестали быть редкостью. Есть, однако, важное различие между такими отношениями и отношениями мужчины среднего иди пожилого возраста с молодой женщиной. Женщина средних лет должна быть интересной и привлекательной, чтобы обратить на себя внимание более молодого мужчины, тогда как пожилому мужчине, чтобы завоевать симпатию молодой женщины, достаточно иметь деньги и положение в обществе.

Вопреки распространенному ошибочному мнению о резком увеличении числа разводов среди лиц среднего возраста большинство несчастливых и скучных браков, сохранившихся до этого времени, обречены тянуться и дальше (Friedman, 1981). При этом сексуальные отношения дома теряют всякую привлекательность, а прежняя имитация взаимного наслаждения сексом уступает место более честному поведению, свидетельствующему об обратном. Следствием психического стресса, порожденного таким характером брачных отношений или сдержанной враждебностью супругов, могут стать половые расстройства (Kaplan, 1974; Clifford, Kolodny, 1983). Выходом из положения нередко становится внебрачная связь, позволяющая ощутить эмоциональный подъем и свободу от сексуальной рутины. Эта тема более подробно обсуждается в гл. 15.

Одно из исследований пар среднего возраста, обратившихся к услугам психологов, показало, что супруги не придавали большого значения тому, сколько времени и психической энергии затрачивает партнер на поддержание брачных и половых отношений (McCarthy, 1982). В обследованной выборке 80% браков сопутствовали внебрачные связи. Вероятность напряженных отношений между супругами была несколько выше, если внебрачную связь имела жена. По мнению МакКарти, это могло быть связано с тем, что женщины в его выборке вкладывали больше чувства в свои новые увлечения, чем мужчины, которых больше интересовала сексуальная сторона отношений.

Данное исследование, кроме того, показало, что думают и чего ожидают супруги от секса:

"Мужчины в своих суждениях были категоричны: одни считали, что каждый акт должен быть как взрыв динамита, а другие полагали, что секс вообще не для брака. Столь же широким был диапазон представлений женщин: одни романтизировали сексуальные отношения, другие говорили, что половой акт для них - всего лишь супружеский долг. Многие женщины испытывали скрытое разочарование по поводу отношения мужей к сексу в браке и к их действиям в качестве любовников. Однако они не решались обсуждать эти вопросы с мужьями и не пытались экспериментировать в сексе" (McCarthy, 1982, стр. 10).

Сексуальные проблемы среднего возраста в гомосексуальной популяции Америки столь же актуальны, как в гетеросексуальной, хотя им уделяется меньше внимания. Они также характеризуются большим разнообразием. Гомосексуалы среднего возраста могут испытывать трудности в привлечении к себе внимания более молодых партнеров одними физическими качествами. В результате некоторые из них прибегают к услугам оплачиваемых мужчин-проституток, другие обрекают себя на воздержание, наконец, третьи формируют достаточно стабильные пары, получая, таким образом, возможность не только удовлетворять потребность в общении и эмоциональной поддержке, но и вести половую жизнь. Гомосексуалы, ранее состоявшие в гетеросексуальном браке и имевшие детей, нередко разводятся и целиком переходят на гомосексуальный образ жизни. Замечено, что стареющие мужчины-гомосексуалы проявляют повышенную озабоченность по поводу своей внешности (Levy, 1981). Многие из них прибегают к пластическим операциям или пересадке волос, чтобы сохранить иллюзию молодости (что, впрочем, делают и некоторые гетеросексуалы); нередко у них развивается депрессия или пристрастие к алкоголю как реакция на негативное самовосприятие по мере того как старение становится все более заметным (Gagnon, Simon, 1973; Saghir, Robins, 1973; Harry, Smith, 1982). Однако далеко не все Гомосексуалы сталкиваются с такими проблемами. Обычно они существенно не отличаются от тех, с которыми приходится иметь дело стареющим мужчинам гетеросексуальной ориентации (Berger, 1982). Процесс перехода в средневозрастную категорию у лесбиянок в целом менее осложнен, потому что у большинства из них связь носит длительный и постоянный характер (Tripp, 1975; Bell, Weinberg, 1978; Kimmel, 1978). Беспокойство в связи с уменьшением физической привлекательности также выражено слабее, чем у некоторых мужчин-гомосексуалов. Тем не менее их отношения тоже могут ухудшиться из-за усиливающегося чувства ревности, "если на горизонте появилась более молодая женщина или кто-то из партнерш пытается разорвать давнюю связь" (Levy, 1981).

Менопауза

С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонтанных абортов (Schneider, 1978; Schwartz, 1982). После 35 лет все чаще наблюдаются расстройства менструального цикла, поскольку яичники начинают слабее реагировать на действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), выделяемых гипофизом. После 40 лет обычно начинает уменьшаться частота овуляции, а в возрасте от 48 до 52 лет полностью прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза. Однако время наступления менопаузы можно определить только ретроспективно (условно - спустя год после последней менструации), поэтому женщинам, ведущим в этот период активную половую жизнь, приходится по-прежнему прибегать к противозачаточным средствам, до тех пор пока они окончательно не убедятся в невозможности возникновения беременности.

Термин менопауза следует относить только к последнему естественному менструальному циклу в жизни женщины. Многие неправильно используют данный термин для обозначения климактерического, или перименопаузалыюго периода (т.е. тех нескольких лет, которые непосредственно предшествуют менопаузе и следуют за ней).

Сроки наступления менопаузы и сопутствующие симптомы сильно варьируют. Хотя в яичниках синтезируется лишь незначительное количество эстрогенов, а продукция прогестерона полностью прекращается, эти гормоны все-таки присутствуют в организме благодаря сохранению активности надпочечников. Концентрации ЛГ и ФСГ после наступления менопаузы обычно повышаются.

Таблица 10.5

Повышение интереса к сексу и способности к оргазму на протяжении пятилетнего периода, предшествующего менопаузе

Возраст (годы) Повышение интереса к сексу Повышение способности к оргазму
% число % число
38 16 93 21 91
46 12 225 18 215
50 4 204 13 188
54 2 62 6 52

Симптоматика

Хотя примерно 80% женщин испытывают те или иные недомогания, обусловленные изменениями гормонального уровня, лишь немногие из них обращаются к врачу (Weideger, 1977; Perlmutter, 1978). Очевидно, это объясняется относительно слабой выраженностью симптомов и их самопроизвольным исчезновением с течением времени.

Самым обычным симптомом менопаузы являются "приливы", которые имеют место у 75-80% женщин климактерического возраста (Bates, 1981; Erlik et al., 1981). В типичных случаях женщина внезапно ощущает жар в области головы, шеи и верхней части груди; кожа ее краснеет, покрывается потом, пульс учащается. У некоторых женщин приливы возникают редко (раз в неделю или реже), тогда как у других они повторяются с интервалами в несколько часов. Продолжительность таких эпизодов колеблется от нескольких секунд до 15 мин и дольше в наиболее тяжелых случаях (менее чем у 10% женщин). Одна из самых неприятных особенностей приливов состоит в том, что в ночное время они происходят чаще, чем днем, вызывая внезапное пробуждение и способствуя развитию бессонницы.

По имеющимся данным приливы обусловлены нарушением механизмов терморегуляции на уровне гипоталамуса (Casper, Yen, Wilkes, 1979; Bates, 1981; Erlik et al., 1981). Одно из непременных условий их возникновения - недостаток эстрогенов. Заместительная гормонотерапия чрезвычайно эффективна в таких случаях; заметим, однако, что приливы обычно прекращаются вскоре после наступления менопаузы, даже в отсутствие лечения. В то же время приблизительно у 20% женщин они сохраняются на протяжении по меньшей мере пяти лет после их начала (Perlmutter, 1978). Поскольку прогнозировать сроки спонтанного прекращения приливов невозможно, а сопутствующие симптомы иногда настолько серьезны, что становятся препятствием. В повседневной жизни, каждой женщине приходится самой решать, следует прибегать к гормональной терапии или нет.

Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов (Soules, Bremner, 1982; Speroff, Glass, Kase, 1983). Их пониженная концентрация в крови предрасполагает к сужению и спадению стенок влагалища, а также недостаточному их увлажнению во время полового возбуждения, что иногда обусловливает болезненность коитуса. К числу других физических изменений, встречающихся в постменопаузе, относятся уменьшение тонуса молочных желез и вульвы, а также потеря кальция костной тканью, следствием которой является повышенная хрупкость костей (клиническое состояние, получившее название остеопороза).

Лечение

Преимущества и риск заместительной эстрогенной терапии (ЗЭТ) в периоды менопаузы и постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных дискуссий. Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ (Soules, Bremner, 1982; Council on Scientific Affairs, 1983; Barrett-Connor, 1989). Показана возможность профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза, а не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике. Разумеется, применение ЗЭТ требует осторожности, поскольку по некоторым данным она повышает риск развития рака матки (Greenblatt, Stoddard, 1978; Antunes et al., 1979). Кроме того, существуют вполне оправданные опасения, что ЗЭТ может вызывать рак молочной железы (Gambrell, 1982; Bergkvist et al., 1989). Тем не менее большинство специалистов считает целесообразным применение ЗЭТ. Свою позицию они аргументируют следующими фактами:

1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов (Gambrell et al., 1979; Councilon Scientific Affairs, 1983).

2. Остеопороз - очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит к перелому шейки бедра у пожилых женщин; в 20-30% случаев эти женщины погибают либо в результате самого перелома, либо вследствие развившихся осложнений (Speroff, Glass, Kase, 1983).

Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов, обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе (Ettinger et al., 1985; Riis, Thomsen, Christiansen, 1987). Более того, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США еще в 1986 г. одобрило применение ЗЭТ для этой цели. Сегодня используются несколько вариантов ЗЭТ: в форме таблеток, крема или специального пластыря, из которого медленно высвобождается эстроген, поступающий затем в кровь почти так же, как это имеет место при его естественной секреции яичниками (Padwicketal., 1985).

3. ЗЭТ обеспечивает профилактику некоторых сердечных заболеваний (Colditz et al., 1987; Sullivan et al., 1988).

Большинство специалистов предупреждают, что применение ЗЭТ требует большой осмотрительности. Следует назначать минимальные эффективные дозы на протяжении возможно более короткого периода и в строгом соответствии с терапевтической необходимостью. Заметим, однако, что дозировки эстрогенов, необходимые для проявления их максимального защитного действия на костную ткань (т.е. для профилактики остеопороза), превышают дозы, которые обеспечивают контроль остальных симптомов, ассоциирующихся с менопаузой (Horsman et al., 1983). Следует учитывать также, что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза; физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое значение (Raisz, 1988).

Психологические аспекты

Раньше практически любое расстройство, возникавшее у женщины климактерического возраста, неправильно приписывали состоянию менопаузы. В XVII и XIX вв. европейские врачи считали менопаузу периодом упадка в жизни женщины (Stearns, 1975), а "повышенную раздражительность" находили у девяти из десяти пациенток в состоянии менопаузы (Ballinger, 1981). Однако не только в прошлом эмоциональную нестабильность, депрессию и другие психические отклонения в период менопаузы ошибочно относили на счет гормональных изменений в женском организме; эта врачебная ошибка достаточно широко распространена и в наше время.

Баллингер не находит никаких доказательств повышенной частоты депрессивных состояний или других серьезных психических нарушений в период, предшествующий менопаузе, и утверждает, что "проявления эмоционального состояния в это время, так же как в любое другое, обусловлены действием разнообразных факторов окружающей среды и личностными особенностями женщины" (Ballinger, 1981). По мнению других авторов, значение менопаузальных расстройств сильно преувеличено; на самом деле менопауза - положительное адаптивное явление, а "сложившиеся вокруг нее легенды основаны не столько на реалиях женского опыта, сколько на их сексологической трактовке" врачами-мужчинами (Allington, MacKinnon, Troll, 1981). Барт и Гроссман также указывают, что большинство проведенных исследований менопаузы страдают методическими изъянами, особенно в тех разделах, которые касаются психологических аспектов этого состояния (Bart, Grossman, 1978). По мнению этих авторов, реакция женщины на наступление менопаузы в значительной мере обусловлена "индивидуальными особенностями ее личности и образа жизни в предшествовавшем периоде". Кроме того, они отмечают, что сопутствующее менопаузе подавленное состояние (если таковое имеет место) в гораздо большей степени является следствием уменьшения значимости женщины в этот период и ее заниженной самооценки, нежели отражением гормональных изменений.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно влияния менопаузы на сексуальность женщины, ряд исследований свидетельствует о явном снижении ее сексуальных интересов и, возможно, утрате способности к оргазму в годы, непосредственно следующие за наступлением менопаузы (Pfeiffer, Verwoerdt, Davis, 1972; Zussman et al., 1981; Dennerstein, Burrow, 1982). По мнению Холлстрома (Hollstrom, 1979), опросившего 800 шведских женщин, существуют убедительные данные в пользу такого вывода. В частности, он выявил прогрессивное ослабление интереса к сексу и его полное исчезновение в возрасте от 38 до 54 лет на фоне снижения способности в оргазму. С другой стороны, имеются факты, говорящие о повышении сексуальности женщин в постменопаузе (Masters, Johnson, 1966, 1970; Kaplan, 1974; Starr, Weiner, 1981). Столь разноречивые сведения могут быть следствием неправильного планирования исследований, при котором не учитывается общее состояние здоровья как опрашиваемых женщин, так и их мужей или половых партнеров.

Пожилой возраст

В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно испытывают чувство неловкости от самой идеи сексуальных отношений между пожилыми людьми. Мысль о возможности такой связи в условиях дома престарелых шокирует большинство людей и представляется аморальной. Но, вопреки устойчивому мнению, психическая потребность в интимной близости, душевном волнении и наслаждении не исчезает с годами, а биологические процессы старения не несут в себе ничего, что автоматически блокирует половую функцию.

Биологические аспекты

Старение у женщин

Сегодня пришла посылка для вас, но я не стал за нее расписываться. Вместо бюстгалтера и трусов под пару, которые вы заказывали, они прислали два бюстгалтера.

Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия. Тем не менее половое возбуждение в менопаузе характеризуется специфическими физиологическими особенностями. Они развиваются постепенно и могут варьировать у разных женщин (Masters, Johnson, 1966).

Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением грудных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Сексуальные порывы не так часты и не столь сильны, как в более молодом возрасте, но это никак не отражается на сексуальных эмоциях или функциях. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее, чем в молодости, особенно в фазе плато, что не удивительно, так как отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения. Пониженный мышечный тонус отчасти объясняет снижение силы оргазма, которое иногда имеет место у женщин старшего возраста.

Реакция клитора с возрастом не меняется, тогда как реакция влагалища претерпевает существенные изменения. Во-первых, из-за уменьшения эластичности стенок оно слабее расширяется во время полового возбуждения. Во-вторых, выделение влагалищной смазки обычно происходит медленнее, чем у молодых женщин, а ее количество уменьшается, что приводит к недостаточному увлажнению. Если эти явления сопровождаются ощущением дискомфорта, их можно устранить либо с помощью заместительной эстрогенотерапии, либо применяя искусственный любрикант, например гель K-Y.

Пониженная продукция влагалищной смазки является прямым следствием уменьшения влагалищного кровотока, которое в свою очередь обусловлено снижением синтеза эстрогенов (Semmens, Wagner, 1982). Лейблюм с соавторами (Leiblum et al., 1983) показал, что у сексуально активных женщин в менопаузе сморщивание влагалища выражено слабее, а концентрация андрогенов и гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) выше, чем в отсутствие половой активности. Это свидетельствует о том, что регулярная половая жизнь по крайней мере частично предотвращает анатомические изменения в женском половом тракте, происходящие под влиянием физиологических процессов старения.

Старение у мужчин

Нормальный процесс ослабления репродуктивной функции у мужчин коренным образом отличается от аналогичного процесса у женщин, поскольку их детородная способность не лимитирована определенными сроками. Несмотря на уменьшение продукции спермы после 40-летнего возраста, она сохраняется даже у 80-90-летних мужчин. Точно так же, у мужчин, в отличие от женщин, обычно отсутствует резкое падение продукции половых гормонов: биосинтез тестостерона постепенно уменьшается, начиная с 55-60-летнего возраста.

Примерно 5% мужчин, достигших 60 лет и старше, переживают то, что называется мужским климаксом - состояние, в известной степени сходное с менопаузой у женщин. Описываемое состояние характеризуется всеми или некоторыми из перечисленных ниже признаков: слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, уменьшением полового влечения, снижением или потерей потенции, раздражительностью и нарушенной способностью к концентрации внимания (Greenblatt et al, 1979; Kolodny, Masters, Johnson, 1979). Эти изменения вызваны уменьшением продукции тестостерона и могут быть устранены или ослаблены инъекциями этого гормона. Следует подчеркнуть, что у большинства стареющих мужчин отсутствуют видимые признаки климакса.

Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется несколькими путями. У мужчин старше 55 лет были отмечены следующие изменения:

1. Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная стимуляция пениса.

2. Эрекция в целом не так сильна, как в более молодом возрасте.

3. Яички только до половины поднимаются в промежность и происходит это медленнее, чем у молодых мужчин.

4. Объем спермы, так же как и интенсивность эякуляции, уменьшается.

5. Физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается.

6. Удлиняется рефрактерный период, т.е. время после эякуляции, в течение которого невозможно ее повторение (Masters, Johnson, 1966).

В дополнение к сказанному, у пожилых мужчин отсутствует сексуальный порыв, мышечный тонус во время полового возбуждения понижен (как и у женщин), поскольку мышечная сила и масса с возрастом, как правило, уменьшаются.

Изменения репродуктивной физиологии у мужчин происходят постепенно и не являются следствием функциональных нарушений. Тем не менее мужчины, не имеющие представления об этих возрастных изменениях, иногда пугаются, считая их симптомами болезни. В других случаях первым начинает тревожится половой партнер. В частности, многие пожилые мужчины продолжают получать удовольствие от полового общения в отсутствие регулярной эякуляции, однако теряют привлекательность для своих партнерш, если те не знают, что это - нормальное явление и начинают сомневаться в их сексуальных способностях.

Некоторые мужчины имеют совершенно нереалистичное представление о том, какой должна быть их половая жизнь по достижении преклонного возраста. Отлично понимая, что бегать в 65 лет невозможно так же быстро, как в 25 (и так же быстро восстанавливать силы), они тем не менее ожидают, что в любой сексуально-провоцирующей ситуации у них немедленно должна возникнуть сильнейшая эрекция, и испытывают беспокойство, если оказываются неспособными совершить половой акт дважды за вечер. Пожилой мужчина, неправильно интерпретирующий происходящие изменения, особенно подвержен развитию тревожных состояний на сексуальной почве.

Психосоциальные аспекты

Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том основании, что они стары. Это явление имеет много общего с хорошо всем знакомым расизмом. Как указывают Батлер и Льюис (Batler, Lewis, 1976): "У агеиста сложился стереотип старого человека: косного, нудного, болтливого, дряхлого, со старомодными взглядами на нравственность, бесполезного, не умеющего ничего, что придавало бы ему социальную ценность." Те же авторы отмечают, что агеизм в отношении сексуальности представляет собой крайнюю форму десексуализации: "если вы стары, вы - конченый человек."

Агеизм проявляется не только в отношении лиц с гетеросексуальной ориентацией.

Многие состарившиеся мужчины-гомосексуалы считают, что молодые геи относятся к ним отрицательно. Они не желают видеть их в барах, клубах или банях, отказываются дружить или вообще общаться со стариками, считая их скучными и неприятными компаньонами.

Интересно, что, согласно одному из исследований, студенты университета думали, что после 60-летнего возраста супруги имеют половые отношения не чаще одного раза в месяц, а после 70 лет - еще реже (Zeiss, 1982). Как будет видно из дальнейшего, такое ошибочное представление свидетельствует о том, что на образе мыслей молодежи сказывается агеизм, во всяком случае в том, что касается секса.

Кинзи и его сотрудники (1948, 1953) были первыми, кто подробно исследовал влияние старения на половое поведение. Им удалось показать, что интерес и способность к сексу сохраняются до преклонных лет, однако и у мужчин, и у женщин с годами частота проявлений половой активности снижается. Эту тенденцию подтвердили и другие авторы (Newman, Nichols, 1960; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977), причем большинство сообщений свидетельствует о том, что снижение половой активности частично обусловлено общим ухудшением здоровья, а частично отражает культурные традиции и устоявшиеся нормы поведения.

Одно из наиболее поздних продольных исследований, проведенное университетом Дьюк, показало, что характер половой активности на протяжении среднего и старшего возраста остается относительно постоянным и характеризуется лишь небольшим снижением ее интенсивности (George and Weiler, 1981). В частности, у мужчин, которым в начале этого исследования было от 66 лет до 71 года, в течение последующих 6 лет половая активность не снижалась; у большинства мужчин и женщин, включенных в исследование в возрасте 56-65 лет, соответствующие показатели на протяжении того же периода также оставались неизменными. Тем не менее среди мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет соответственно 18 и 33% полностью прекратили половое общение со своими партнерами.

Данное исследование (George, Weiler, 1981) было очень хорошо спланировано, что позволило авторам лучше других охарактеризовать особенности сексуальности в преклонном возрасте. В выборку были включены только супружеские пары, так как семейное положение является ключевым фактором, определяющим возможности полового общения и характер полового поведения в пожилом и преклонном возрасте.

Данные, касающиеся сексуальных интересов и поведения в подгруппе престарелых лиц, которая прежде не привлекала внимания исследователей, были получены Бретшнайдером и МакКоем (Bretschneider, McCoy, 1988). Авторы проанализировали данные опросов в выборке, включавшей 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет (табл. 10.6). 62% этих мужчин и 30% женщин до сих пор, по их словам, имели сексуальные контакты, хотя в большинстве случаев они проходили в форме взаимных ласк и прикосновений, без полового акта. Знаменательно, что степень наслаждения от полового акта, ласк и прикосновений в этом возрасте достоверно коррелировала с интенсивностью сексуальной активности и ее значимостью в молодости.

Результаты исследований полового поведения в старшем возрасте свидетельствуют о том, что лимитирующим фактором сохранения сексуальной активности у мужчин является снижение интереса к ней (Kinsey et al., 1953; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977; Geoge, Weiler, 1981). Это снижение, однако, в большей степени отражает воздействие сложившихся представлений о сексе (которые имеют силу вернейших пророчеств), а не что-либо другое. Характер сексуальной активности в преклонном возрасте значительно варьирует, тем не менее ее частота достоверно коррелирует с частотой половых сношений в начальном периоде брачной жизни и содержанием сексуальных отношений в первые годы после вступления в старший возраст (Masters, Johnson, 1966).

С другой стороны, согласно одному из последних сообщений, 35% опрошенных мужчин старше 60 лет испытывали расстройства эрекции, а среди женатых мужчин, чей возраст превышает 70 лет, с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных (Diokono, Brown, Herzog, 1990). Многие их этих случаев имели медицинскую подоплеку. К такому же выводу пришли авторы ряда других недавних исследований (Keiser et al., 1988; Mulligan, Katz, 1988). Это говорит о том, что истинная проблема заключается не в снижении интереса к сексу, а в общем ухудшении здоровья. Определенную роль играют гормональные и сосудистые факторы (Keiser et al., Diokono, Brown, Herzog, 1990). Весьма правдоподобным выглядит объяснение, согласно которому ухудшение общего состояния отрицательно сказывается на способности к эрекции, а интерес к сексуальному общению у мужчин пропадает только после того, как он твердо убеждается в расстройстве эрекции.

Таблица 10.6

Сексуальные проблемы у престарелых людей

Мужчины (N = 43) % Женщины (N = 20) %
Боязнь половой слабости 37 Нерегулярный оргазм 30
Отсутствие устойчивой эрекции 33 Недостаточная эрекция у партнера 30
Невозможность эрекции 28 Недостаточное увлажнение влагалища 30
Отсутствие оргазма 28 Озабоченность несексуальными проблемами 25
Ограниченные возможности для половых контактов 23 Ограниченные возможности для половых контактов 25
Влагалищные боли или недостаточное увлажнение влагалища у партнерши 23 Слабое половое влечение 25

Результаты опроса 43 мужчин и 20 женщин старше 80 лет, имеющих хорошее здоровье и постоянного полового партнера или партнеров. По Bretschneider and McCoy, 1988.

Таблица 10.7

Частота мастурбирования у пожилых людей в период проведения опроса

Возраст Мужчины Число опрошенных Женщины Число опрошенных
60-69 52,6% 152 47,1% 281
70-79 29,5% 95 49,1% 161
80-91 45,8% 24 34,5% 29

Copyright 1981 by Bernard D. Starr, Ph.D. and Marcella Bakur Weiner, Ed. D.

Небезынтересно отметить, что большинство исследователей, изучающих сексуальную активность среди престарелых, на самом деле ограничиваются оценкой частоты половых актов, игнорируя все другие формы сексуального общения. Между тем, как показывают данные табл. 10.7, многие люди в возрасте старше 60 лет продолжают мастурбировать (Catania, White, 1982; Bretschneider, McCoy, 1988), хотя в основном это относится к тем, кто занимался этим в молодые годы. Пожилые люди, не имеющие половых партнеров, мастурбируют особенно часто (Catania, White, 1982). Пары в возрасте более 60 лет продолжают практиковать и иные формы сексуальной стимуляции (например, оральный секс или стимуляцию руками). Эти способы не только обеспечивают известное разнообразие, но могут служить источником наслаждения и ощущения интимности даже если у мужчины не возникает или быстро пропадает эрекция (Starr, Weiner, 1981; Turner, Adams, 1988).

Вот что рассказал 78-летний мужчина:

"Когда мне перевалило за шестьдесят, у меня возникли проблемы с эрекцией. Половое сношение стало невозможным и поначалу я был очень расстроен. Но жена нашла способы расшевелить меня и спустя некоторое время, когда я, по-видимому, успокоился, все пришло в норму. Теперь, когда у меня возникает желание, а у нее нет, каждый пускает в ход рот и язык. Мы собираемся прибегать к этому способу и в дальнейшем. (Из картотеки авторов)

В старшем возрасте женщины часто остаются вдовами, поскольку продолжительность их жизни больше, а замуж они выходят за мужчин своего возраста или несколько старше. С годами мужчин-сверстников, которые могли бы служить в качестве новых половых партнеров, остается все меньше; надо учитывать также, что и пожилые мужчины предпочитают уделять внимание женщинам намного моложе себя. Это сильно ограничивает возможности сексуальных контактов для женщин старшего возраста, которые, потеряв мужей, сохраняют желание иметь полового партнера.

На протяжении последнего десятилетия наметилась новая тенденция, состоящая в том, что многие женщины 60 лет и старше не хотят покоряться судьбе, оставшись вдовами или разойдясь с мужем. Они используют все возможности, чтобы найти спутника жизни, что подтверждается, например, следующим объявлением, помещенным в соответствующем разделе популярного журнала:

"Живая симпатичная 62-летняя вдова с хорошей фигурой и современными взглядами познакомится с высоким привлекательным, интеллектуальным мужчиной 60-65 лет. Если новый роман для Вас интереснее гольфа, пришлите фотографию и телефон".

Бывают случаи, когда 65-летний вдовец (или вдова) не утратили интерес к сексу, однако стесняются проявлять его, боясь услышать в свой адрес ехидное замечание: только похотливые старики занимаются сексом" или "этой старушенции надо бы вести себя сообразно возрасту". Поскольку длительное воздержание от полового общения в пожилом возрасте приводит к уменьшению половых органов (точно так же как здоровая рука на перевязи за несколько месяцев теряет силу и способность к координированным движениям), пожилой человек действительно оказывается перед дилеммой: "упражнять или потерять".

Часто забывают и о такой серьезной проблеме, стоящей перед стариками, как перспектива оказаться в доме для престарелых, куда многие из них попадают из-за ухудшения здоровья, под предлогом необходимости их "защиты" или из-за желания упростить жизнь детям. По понятным причинам изучение полового поведения в этих популяциях проводится лишь эпизодически, тем не менее многие специалисты заявляют о необходимости создавать в таких учреждениях условия для реализации сексуальных желаний (например, предоставление отдельных помещений) (Kassel, 1976; McKinley, Draw, 1977; D.B. Miller, 1978; Wasow, Loeb, 1979). Администрация многих домов престарелых почти всегда отрицательно относится к такой идее; более того, в учреждениях такого типа иногда практикуется раздельное проживание мужчин и женщин (в том числе состоящих в браке). Мы считаем своим долгом выступить за изменение существующей ситуации. Необходимо помочь пожилым людям преодолеть чувство одиночества и подавленности, которое большинство из них испытывают, оказавшись в домах престарелых.

Многие американцы не имеют представления о закономерных изменениях половой функции в возрасте 60-70 лет и старше. Пожилые люди принимают нормальные процессы "затухания" за признак надвигающейся опасности полностью утратить половую способность. Весьма полезной в этом отношении может оказаться короткая консультация в среднем возрасте, однако еще важнее изменить отношение человека к сексу и к тем переменам, которые сопровождают процесс старения. Он должен хорошо усвоить, что при нормальном здоровье и наличии заинтересованного и привлекательного партнера нет никаких оснований опасаться утраты сексуальных удовольствий в старческом возрасте. Возможно, самым достоверным доказательством совершившейся сексуальной революции станет изменение отношения отдельных людей и общества в целом к сексу в преклонном возрасте.

Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.

Таблица 10.6

Сексуальные проблемы у престарелых людей

Семейное положение Мужчины Женщины
65-74 75+ 65-74 75+
Общее число 7608 3970 9624 6773
Никогда не состояли в браке 4,7% 4,3% 4,8% 6,4%
Состоявшие в браке (при наличии супруга(и)) 79,7% 65,9% 51,0% 22,4%
Состоявшие в браке (супруг(а) отсутствует) 0,7% 1,9% 0,8% 0,9%
Овдовевшие 9,0% 23,6% 36,7% 67,0%
Живущие врозь 1,1% 1 ,0% 1 ,2% 0,6%
Разведенные 4,8% 3,3% 5,5% 2,7%

Цифры даны в тысячах.

По данным статистического управления США, 1989.

Секс после 60

Вопреки широко распространённому мнению об исчезновении сексуальных интересов у пожилых людей, исследования показывают, что многие из них продолжают вести активную половую жизнь после того, как им перевалило за шестьдесят. Ниже приводятся отдельные высказывания, записанные во время собеседования с группой пенсионеров.

68-летний женатый мужчина: "Должен признаться, я всегда думал, что между пожилыми людьми не бывает сексуального общения, но когда мне стукнуло шестьдесят и я обнаружил* что сохранил все прежние желания, это меня нисколько не удивило."

72-летняя женщина: "Людей поражает даже мысль о том, что мы можем думать о сексе. А почему бы и нет. Если секс еще доставляет радость и ничего не стоит, да к тому же у вас есть человек, с которым приятно быть, - в этом нет греха."

76-летняя вдова: "По-моему каждый молод настолько, насколько он чувствует. Если вы понимаете, что пора расцвета позади, надо тем более спешить. Если оставлять все радости молодым, то придется просто усесться в качалку и смотреть, как стареешь".

81-летний мужчина: "Для меня это все равно, что езда на велосипеде. Однажды научившись, вы уже никогда не разучитесь. Хотя мои друзья редко говорят о сексе, да и то больше в шутку, я продолжаю думать об этом и даже кое-что вижу во сне. Пару лет назад у меня были проблемы с простатой, и мой врач крайне удивился, услышав, что я занимаюсь этим раза два в неделю."

77-летняя вдова: "Я полагаю, что правильно отказаться от всякого секса, как только вы почувствуете, что он больше не нужен. Когда мой муж был еще жив, мы продолжали любить друг друга в течение многих лет после того, как у нас прекратилось сексуальное общение."

70-летняя замужняя женщина: "Приходитсй признать, что с годами секс воспринимается по-другому. Я все еще получаю удовольствие, и уверена, что и муж тоже, но вся страстность выкипела давным давно и мне кажется, что мы продолжаем все это скорее по привычке! чем из-за истинного влечения."

69-летций вдовец: "Еще никто не говорил о том давлении, которое испытывает мужчина со стороны женщины, если он еще крепок и ничем не болеет. Она флиртует, она намекает, она делает не двусмысленное предложения, а мне это не всегда нравится, хотя должен признаться, что иногда я не отказываюсь. Только очень неприятно вдруг обнаружить, что ни на что неспособен, имея полную желаний партнершу."

Выводы

1. В настоящее время сексуальная активность молодых людей выше, чем 20-30 лет назад, хотя наметилась тенденция к вступлению в брак в более позднем возрасте. Эти изменения сопровождаются исчезновением двойного стандарта в отношении добрачного сексуального опыта и значительным увеличением числа пар, живущих совместно без заключения брака.

2. Несмотря на изменившееся отношение к сексу, молодые люди продолжают сталкиваться с определенными сексуальными проблемами. Частота половых расстройств нарастает, поскольку число факторов, оказывающих отрицательное воздействие на сексуальную функцию, увеличивается. Среди молодых усиливается разочарование в отношении случайных половых связей.

3. Брак в известном смысле упрощает половое поведение. Однако повышение числа разводов в нашем обществе, особенно среди молодых супругов, показывает, что жизнь в браке больше не рассматривается как единственный вариант существования на всю оставшуюся жизнь. В то же время многие разведенные люди повторно вступают в брак и сталкиваются с теми же самыми проблемами, которые они не смогли разрешить ранее.

4. Переход в средний возраст часто сопровождается кризисной ситуацией, в которой мужчина оказывается особенно уязвим в сексуальном плане. У женщин кризис среднего возраста может совпадать с уходом из семьи повзрослевших детей и с наступлением менопаузы. Тем не менее многие женщины раскрываются в сексуальном плане именно в среднем возрасте.

5. Менопауза, наступающая обычно в возрасте 48-52 лет, характеризуется прекращением менструальных циклов. Резкое уменьшение продукции эстрогенов в перименопаузальном периоде может сопровождаться разнообразными симптомами, в том числе "приливами", атрофическими изменениями влагалища и остеопорозом. Эти симптомы могут быть предотвращены или ослаблены заместительной эстрогенотерапией в сочетании с циклическим приемом прогестинов (для сведения к минимуму риска возникновения рака матки).

6. В прошлом многие психические расстройства женщины объясняли наступлением менопаузы; исследования последнего времени не позволяют сделать вывод о резком повышении частоты эмоциональных проблем в постменопаузе.

7. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет имеют место климактерические явления в форме снижения полового влечения, слабости, повышенной утомляемости и потери аппетита. Эти симптомы являются следствием пониженной продукции тестостерона и поддаются корректировке с помощью заместительной терапии этим гормоном.

8. В пожилом возрасте происходят заметные изменения в сексуальной сфере. У женщин наблюдается недостаточное увлажнение влагалища при половом возбуждении, а у мужчин замедляется наступление эрекции. У лиц обоего пола снижается мышечный тонус. Тем не менее эти изменения обычно не препятствуют проявлению сексуальной активности.

9. На сексуальное поведение людей преклонного возраста существенное влияние оказывает общественное мнение, которое отрицает правомочность сексуальных переживаний и возможность половых контактов в этот период жизни. Общее ухудшение здоровья и отсутствие половых партнеров действительно могут осложнять сексуальную жизнь пожилых людей, однако нет никаких оснований считать, что в этом возрасте человек не должен получать сексуального удовлетворения.

Вопросы для размышления

1. Каковы типичные различия сексуальных возможностей 20-летних людей и лиц пожилого возраста? Как обычно меняется сексуальный опыт и отношение к сексу на протяжении зрелого возраста?

2. Выше упоминалось об "относительном" исчезновении двойного стандарта в отношении сексуальной активности. Согласны ли вы с этим? Если да, то какие компоненты двойного стандарта еще сохраняются в нашем обществе, а какие больше не ощущаются?

3. Разумно ли, по вашему мнению, вступать в брак с человеком, с которым вы никогда не были в половой связи? Разумно ли заключать брак с тем, с кем вы не пожили вместе? Помогло или помешало кому-нибудь из ваших друзей сожительство упрочить отношения с партнером?

4. Продолжительные браки и длительные сексуальные отношения часто приводят к сексуальному перегоранию. Что еще, кроме продолжительности отношений, способствует сексуальному перегоранию? Можно ли его избежать? Что можно порекомендовать живущим вместе партнерам, которые обнаруживают у себя признаки сексуального перегорания?

5. Согласны ли вы, что в нашем обществе существует общепринятое представление о типе красивого, сексуального мужчины средних лет, но отсутствует такое же представление о красивой, сексуальной женщине средних лет? Обязательно ли женщине быть молодой, чтобы считаться красивой и сексуальной? 6. Большинство читателей этой книги скорее всего порицают предубежденное отношение к людям в связи с их расовой или половой принадлежностью. Однако предубеждение против стариков распространено столь же широко и, очевидно, общество легче мирится с ним. Почему предубежденное отношение к престарелым - это особенно глупая форма предубеждений? Действительно ли именно оно заставляет молодых людей иногда ронять фразы вроде: "Я надеюсь, что не доживу до старости?"

Cм. далее - "Половые роли"

См. Оглавление

Источник: http://www.neuro.net.ru/bibliot/sexhealth/human_sexuality/pred.html

_______________

См. также разделы:

Купить книгу

Цикл лекций по половой грамотности

"Планирующим"

"Вопросы и ответы"

"Вы-женщина"

"Современная контрацепция"

Показания и противопоказания к приему гормональной контрацепии

Полезные ссылки,

Читальный зал,

Пособие молодоженам Д.Кинси,

Кошерный секс,

Начало половой жизни,

Культура семейных отношений,

Анализы,

Результаты анализов крови ,

Популярные статьи,

Справочник

и другие разделы сайта



Дата написания текста 29.12.2004
Дата создания страницы 29.12.2004
Дата последнего обновления 09.01.2005

Поиск по сайту

 


Подписка на обновления сайта

 



Политика сайта

Правила виртуальных консультаций

Некорректные вопросы






- общения с врачами
лечение несуществующих болезней
сдача анализов
страшные предсказания
направления на аборт
медицинская этика
права пациента
врачебные ошибки
курьезы

- диагнозов (детских и взрослых)
аутоиммунная гемолитическая анемия
злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных
уреаплазмоз
бесплодие
эндометриоз
двурогая матка
рубец на матке
гиперандрогения
синдром поликистозных яичников
обвитие пуповины
истинный узел пуповины

- планирования беременности
бесплодие
аборты
замершая беременность
выкидыш (невынашивание)
гибель плода
внематочная беременность
мужское бесплодие
направления на аборт

- беременности и родов
спасенные от аборта
угроза невынашивания
гестоз
отеки
преждевременная отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка)
роды в роддоме
кесарево сечение
домашние роды
роды после кесарева
10 роддом

- мамского опыта
разговоры с малышом
грудное вскармливание
раннее развитие
отдых на море
слинг
прикорм
зубы
памперсы
пустышка
сон
витамины
прививки
организация детского места
режим
гуляние
одежда
горшок
отучение от груди
семейные байки

- клинические случаи (врачебный опыт)
острый лейкоз
гестоз, отслойка плаценты
истмико-цервикальная недостаточность
Картины Татьяны Соколовой




Комментарии к опросам

   - УЗИ при беременности
   - Эффективность контрацепции
   - Прививки
   - Грудное вскармливание
   - Базальная температура






Здоровый образ жизни

Прочесть книгу

Купить книгу
Про это:
Детская и подростковая сексуальность
Классика эротики , Взрослая сексуальность, эротика
Женщинам:
Психология женщины, Отношения полов (в т.ч. астрология, имя)
Семья , Проблемы (измена, развод), Секс
Внешность , Фитнес, Рукоделие , Кулинария , Этикет
Здоровье, контрацепция
Cписок рекомендованной литературы для мам
Будущим мамам:
Усыновление, ЭКО оргвопросы
Планирование (в т.ч. пола, имени), Ребенок
Беременность, Одежда для беременных , Гимнастика беременных, массаж
Питание беременных, Роды - домашние, в воде
Родителям:
Альбомы, астрология, имя, Воспитание, психология , Развитие
Больные дети, трудные, гиперактивность, подростки, развод, наркотики
Половое воспитание
Одежда , Питание , Здоровье
Ребенок до года:
Альбомы, Грудной ребенок, Раннее развитие
Здоровье, массаж, прививки, Питание, Одежда
Детям дошкольного возраста:
Развивающие игры, Песни , Поделки
Речь, логопедия, Чтение , Счет, Письмо, Знания
Литература для детей и подростков:
Девочкам, Мальчикам, Подросткам, Половая жизнь, Музыка

Позиция Русской Православной Церкви
О семье и ее роли в воспитании детей
О враче
Об аборте
О прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны матери
О контрацепции
О воздержании
О методах вспомогательной репродукции, усыновлении и искусственной инсеминации спермой мужа
Об использовании половых клеток доноров и ЭКО
О планировании рождения ребенка сознательно в неполной семье
О пренатальной диагностике пороков
О клонировании клеток
О фетальной терапии

Молитвы
Молитва девицы о замужестве
О спасении от насилия
При женском недомогании
Благословление на вступление в брак
О совете и любви между мужем и женой
О скором возвращении супруга из дальней отлучки
Молитва супругов о даровании детей
При желании иметь дитя мужского пола
Молитвы беременных женщин о благополучном разрешении и о рождении здоровых детей
О загубленных во утробе своей душах (после абортов)
При недостатке материнского молока
Молитвы отца или матери о детях
При нарушении сна у младенцев
В болезнях младенцев
О развитии ума у детей
О потерянных детях
О целомудрии и благополучном замужестве дочерей
Молитва жены рыбака о возвращении мужа

Мудрость

Притчи

Лирика

Для души
Волна и Утес
Быть мамой
Американские дети про любовь
Надо маму завести
Ликбез для будущей мамы
Первый ангел
Машины сказки

Красота
ЦВЕТЫ:
Уход за цветами - как сохранить их подольше
Определение свежести
Энциклопедия цветов
Язык цветов
Правила для мужчин - как дарить цветы
Тексы поздравлений на все случаи жизни
Доставка цветов по Москве, Питеру, России, СНГ и другим странам
Выращивание цветов
ПОЛЯРНОЕ СИЯНИЕ
Женское белье - статьи

Колыбельные

Сонники, гороскопы, гадания

Кулинарная книга

Нарочно не придумаешь




Типы личности

Типы памяти

Трудолюбие и дисциплина

Психологическая близость

Любовь

Несчастная любовь

Взаимоотношения с мужем

Измена

Предательство

Родители и дети

Материнство

Нежелательная беременность

Шпаргалка родителям

Гармоничное развитие

Почему дети не проявляют свои врожденные способности

Чего боятся мамы

Детская ревность

Детская агрессия

Детские страхи

Нужно ли хвалить своего ребенка

Второй ребенок

Наше поведение и родительские программы

Одиночество

Повторный брак

Курение

Избыточный вес

Психосоматика

Синдром выгорания

Жалость

Компьютер

Насилие в семье

Психологические тесты

Телесно ориентированная терапия

Как контролировать свои эмоции и не нервничать

Другие статьи по психологии




Шкала Апгар

Рефлексы новорожденного

Гипотиреоз у новорожденных

Конфликт по группе крови, резус-конфликт

Интенсивная терапия новорожденных

Желтуха новорожденных

Хирургические болезни новорожденных

Атопический дерматит

Запоры

Колики кишечные, метеоризм

Аллергия и коровье молоко

Простуда, кашель

Коньюнктивит

Плоскостопие

Детская гинекология

Вульвовагинит у девочек

Другие статьи по педиатрии




SOS

законы, приказы, документы
Документы о Правах Человека
Всеобщая декларация прав человека
Конвенция о правах ребенка
Выдержки из семейного кодекса РФ
Права пациента
Мифы об авторском праве
Общие медицинские законы
Клятва Гиппократа
Международная клятва врачей
Международный кодекс медицинской этики
Кодекс врачебной этики РФ
Положение о медицинской этике в условиях бедствий
Охрана здоровья в РФ
Законодательство об охране здоровья граждан
Закон г.Москвы "О молодежи"
Льготы для детей-инвалидов
Права пациента
Законодательство по вопросам cемьи, беременности и родов и ухода за ребенком, вспомогательных методов репродукции (права беременных и тп)
Права беременной женщины
Семейный кодекс
Об актах гражданского состояния
Постановление о перечне социальных показаний для прерывания беременности
Выдержки из трудового кодекса
Московские льготы для многодетной семьи
Нормы для беременных по работе с компьютером
Закон Московской области о порядке обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих матерей и детей до 3 лет
Пособие по временной нетрудоспособности
Приказ о профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах - Права роженицы
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Ведение родов при узком тазе
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в лечение бесплодия
Приказ о беспрепятственном доступе маломобильных граждан к объектам инфраструктуры г. Москвы
Документы по вакцинации в РФ
Вакцинальные осложнения
Календарь прививок
Транспортировка и хранение вакцин
Перечень работ с риском инфекционных заболеваний
Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
О профилактике гриппа
Санитарная гигиена
О сан-эпид благополучии населения
Протокол ведения больных чесоткой

клиники
Клиники, медцентры Москвы
Экстренная помощь в Москве
Правовая информация по ОМС
Акушерско-гинекологические учреждения Москвы
Отзывы
ЦНИИКВИ
Московский центр токсоплазмоза
Клиники, медцентры Питера

донорство
Законодательство
Кто может стать донором
Противопоказания к сдаче крови
Рекомендации донорам
Льготы
Где можно сдать кровь в Москве
Поддерживающие акции
Другие варианты помощи в онкогематологических отделениях

беременность и роды
Лекции
Роддома
График мойки роддомов Москвы в 2007г
Роды
Курсы подготовки к родам

Беременность и вождение автомобиля
Автознаки для беременных
Стволовые клетки
Многодетность
Православная мать
Сайты для беременных (отзывы от роддомах, книги, галереи беременности)
Товары для мам и малышей
Беременность в Санкт-Петербурге
Имена
Литература

график мойки роддомов

медико-генетические консультации

упражнения Кегеля

дети

прививки

педиатр

детский гинеколог

грудное вскармливание

увлажнители

молочные железы

физиотерапия в акушерстве и гинекологии

фармацевт

диетолог

антибиотики

Косметология

гепатиты

общая хирургия
когда нужно срочно идти к хирургу
острый живот - чего делать нельзя
основные ошибки в экстренных ситуациях и при травмах
порядок оказания первой помощи в походных условиях
правила иммобилизации при переломах
чего нельзя делать при потере сознания
как отличить тяжелое опьянение от черепно-мозговой травмы
что делать, если ребенок подавился
вопросы, которые надо обсудить с хирургом, готовясь к операции
после операции - если что-то пошло не так

травматолог-ортопед, мануальный терапевт

стоматология

Микозы

контактные линзы

Cтрептококк группы Б

патронат, усыновление, опека

психотерапевт

психологическая помощь

дети
Одежда и мебель для ребенка

права женщин (насилие)

Самоосмотр молочных желез

Особенности диагностики патологии молочных желез

благотворительность
Детская больница
Детский благотворительный фонд помощи больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Детдома
Украинская Открытая Ассоциация Организаций, Групп и Лиц, работающих с детьми, страдающими онкозаболеваниями
Региональная общественная организация ДЕТИ И РОДИТЕЛИ ПРОТИВ РАКА
WWF - Всемирный фонд охраны дикой природы

Туризм





    © Использование авторских материалов с сайта разрешено только при получении официального согласия и с активной ссылкой на источник.
    © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено.
        Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
        и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Наша статистика

В начало